kirurgi

Kirurgi er et medisinsk felt der kirurgiske prosedyrer brukes til å behandle skader og sykdommer. Prosedyren regnes som regel kirurgisk når det gjelder kutting av pasientens vev eller suturering av et tidligere sår.
Alle typer operasjoner betraktes som invasive prosedyrer. Den såkalte "ikke-invasiv kirurgi" refererer vanligvis til excision som ikke fysisk trenger inn i pasientens organer / vev (for eksempel laserablation av hornhinnen). Denne termen brukes også til å referere til radiokirurgiske prosedyrer (tumorbestråling).

Historisk bakgrunn

Kirurgi tilhører en av de eldgamle grenene i medisin. Den eldste kirurgiske teknikken er trepanning, som ble utført for både medisinske og religiøse formål. For eksempel bor noen munker i det gamle Tibet et "tredje øye" midt i pannen, og denne øvelsen endte ofte i døden. Det er også kjent at gamle mennesker i det 6. årtusen f.Kr. brukte pålegginger i tilfelle beinfrakturer. I 1500 år f.Kr. oppstod de første gamle indiske kirurgiske instrumentene. Hippokrates skapte blant annet arbeid på kirurgi, så denne største antikke greske helbredet foreslo reseksjon av ribben under empyema (også kjent som purulent pleurisy). Kirurgi utviklet i det gamle romerske samfunnet. Leger av tiden utførte vellykket amputasjoner og behandlet ulike typer sår. Kirurger hjalp sårede på slagmarken og etter gladiatoriske slag.
Middelalderen ble en mørk tid for kirurgi. Talenterte leger var redd for å tilby sine metoder for ikke å sette seg i fare for å bli anklaget for kjetteri. Dette fortsatte til begynnelsen av renessansen, noe som ga en kraftig impuls til fremdriften innen operasjonen. Berømte representanter for denne epoken (innenfor operasjonsområdet) er Paracelsus og Ambroise Pare. I 1800-tallet var det mange store funn, spesielt franskmannen Louis Pasteur oppdaget faktorer som ødelegger mikrober (høye temperaturer og kjemikalier), den tyske kirurgen F. von Esmarch fant ut en turné for å stoppe blod, og den russiske legen M. Subbotin ble grunnleggeren av asepsis.
I det 20. århundre ble narkosemetoder forbedret, leger oppnådde suksess for å forhindre komplikasjoner etter inngrep, og mange kirurgiske instrumenter ble oppfunnet. Dette tillot radikalt å utvide omfanget av kirurgiske inngrep i kirurgi.

Sykdommer i kirurgi

Det er mange sykdommer der kirurgiske teknikker kan brukes. Blant dem er:

  • patologier av det mannlige / kvinnelige reproduktive systemet (for eksempel livmorfibroider eller prostataenom);
  • proktologiske patologier (for eksempel prolaps i endetarm);
  • flebologiske sykdommer (åreknuter, tromboflebitt);
  • sykdommer i hjernen og nervesystemet (ulike svulster);
  • hjertesykdommer (aneurisme, hjertesykdom);
  • milt sykdommer;
  • oftalmiske sykdommer;
  • alvorlige endokrinologiske patologier, etc.

Kirurgiske seksjoner

Til delene av kirurgi tilhører:

  • pediatrisk kirurgi;
  • plastisk kirurgi;
  • nevrokirurgi;
  • endokrin kirurgi;
  • hjerteoperasjon;
  • thoraxkirurgi (gjelder brystorganene);
  • abdominal kirurgi;
  • laser kirurgi;
  • metabolsk kirurgi (vanligvis brukt for radikal kontroll av diabetes);
  • bariatrisk kirurgi (rettet mot å bekjempe fedme);
  • mikrokirurgi (ved bruk av mikrokirurgiske instrumenter);
  • brenne kirurgi;
  • regenerativ / erstatning kirurgi;
  • kolorektal kirurgi;
  • endovaskulær kirurgi;
  • funksjonell kirurgi (rettet mot å gjenopprette kroppens normale funksjon).

Gynekologi, traumatologi, kirurgisk tannbehandling, transplantologi, onkologi, etc. er nært forbundet med kirurgi.

Diagnostiske metoder i kirurgi

Følgende diagnostikk teknikker brukes i dette medisinske området:

  • subjektiv undersøkelse (klager, analyse av anamnese);
  • objektiv undersøkelse (undersøkelse, palpasjon, måling, etc.);
  • laboratorietester (blod / urintester, koagulogram, immunologiske tester, etc.);
  • ultralyd teknikker;
  • Røntgenmetoder, inkludert datortomografi;
  • magnetisk resonans avbildning;
  • radioisotop teknikker;
  • endoskopiske teknikker.

I tillegg kan diagnostiske operasjoner utføres, for eksempel punkteringer, artroskopi, biopsi-prøvetaking av vev eller celler, etc.
Ved bruk av diagnostiske instrumentteknikker følges noen prinsipper. Utfør vanligvis en enkel og rimelig undersøkelse, hvis den er i stand til å sikre riktig diagnose. Men i vanskelige situasjoner er det bedre å umiddelbart bruke en dyrere metode. [1]

Kirurgiske behandlinger

Til kirurgiske behandlingsmetoder tilhører (ikke-eksklusiv liste):

  • reseksjon (fjerning av vev, bein, svulst, del av et organ, organ);
  • ligering (binding av blodkar, kanaler);
  • eliminering av fistel, brokk eller prolaps;
  • drenering av akkumulerte væsker;
  • stein fjerning;
  • rensing av tette kanaler, blodkar;
  • innføring av transplantater;
  • arthrodesis (kirurgi for å immobilisere artikulasjon av beinene);
  • å skape en stomi (et hull som forbinder lumen av et organ plassert inne og overflaten av kroppen);
  • redusere (for eksempel en nese).

Stadier av kirurgisk behandling

Det er flere stadier av kirurgisk behandling:

  1. Preoperativ. Det innebærer en forberedelse for kirurgi.
  2. Operasjon. Dette stadiet omfatter flere stadier: bruk av anestesi, kirurgisk tilgang (den skal være anatomisk, fysiologisk og tilstrekkelig), operativ mottak, og avslutte operasjonen.
  3. Postoperativ. Den starter fra slutten av intervensjonen og slutter ved uttaket fra sykehuset.

Kirurgi og menneskerettigheter

Tilgang til kirurgisk behandling blir stadig mer anerkjent som et integrert element i avansert helsevesen, slik at den blir en av komponentene i den menneskelige rett til helse. Lancet-kommisjonen for global kirurgi pekte på behovet for offentlig, rettidig og sikker kirurgisk og anestetisk omsorg.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandlingsmetode - en av de viktigste i onkologi. Radikal (fullstendig) fjerning av svulsten kan kurere de fleste kreftpasienter i de tidlige stadier av tumorprosessen. Avhengig av forekomsten av svulsten, kan både fjerning av en svulst og fjerning av en del av et organ (reseksjon) og hele orgelet (ektomi) iblant utføres sammen med de nærliggende vevene. Denne metoden er "metode for valg" i de tidlige stadier av ondartede svulster.

Det er tre hovedindikasjoner for hvilke kirurgisk behandling brukes:

  • Behandling av tumorprosessen (radikal kirurgi). I noen tilfeller er bare kirurgi nok til å helbrede pasienten, men oftest brukes den i kombinasjon med kjemoterapi eller strålebehandling (kombinert behandling) eller i kombinasjon med begge disse metodene (kompleks behandling). Kirurgisk behandling er ikke aktuell for behandling av ondartede blodlegemer i blodet, som leukemi og lymfomer, samt, med unntak av noen tilfeller, en vanlig tumorprosess.
  • Reduksjon av tumormasse ("cytoreduktiv kirurgi") - i disse tilfellene fjernes kun en del av svulsten. I seg selv kan en slik operasjon ikke kurere pasienten, men det kan være rettet mot å eliminere livstruende komplikasjoner, som for eksempel gastrointestinal blødning fra svulsten eller hindre risikoen for blødning, tarmobstruksjon, hjernekompresjon, ryggmargen, infeksjon av en forfallende svulst og så videre.
  • Reduksjon av symptomene på sykdommen (palliativ kirurgi) - i disse tilfellene er kirurgi rettet mot å forbedre pasientens tilstand og livskvalitet. Som et eksempel, restaurering av lumen i spiserøret hos pasienter med kreft i dette organet.

Hva er typene kirurgisk behandling?

Kirurgisk behandling involverer fysisk fjerning ("kutte ut") av en svulst. For implementeringen må kirurgen kunne "komme" til plasseringen av svulsten. Det er mange typer kirurgiske operasjoner, men alle av dem kan deles globalt i to grupper - åpne tilgangsoperasjoner og minimalt invasive operasjoner.

Åpen tilgang er den eldste, vilkårene som beskriver den er dannet ved å bruke ordet "-tomium", som laparotomi (åpning av bukhulen), thorakotomi (åpner brystet). Når du utfører disse typer inngrep, kutter kirurgen huden og vevene under den med en skalpell. Som regel brukes det et langt snitt for dette. Denne metoden har ikke mistet sin relevans i moderne medisin, siden bruken av den tillater deg å fjerne en stor mengde vev hvis det er nødvendig.

"Trygt" her innebærer overholdelse av det såkalte "ablasticitetsprinsippet" - fjerning av svulsten og en del av vevet rundt den som en enkelt enhet, som forhindrer traumatisering av svulsten i bukhulen og den påfølgende mekaniske forplantning av tumorceller i menneskekroppen. Naturligvis er et stort snitt svært traumatisk for kroppen og innebærer behovet for en lang gjenopprettingsperiode med begrenset fysisk anstrengelse, men i noen situasjoner er det det eneste mulige valget.

Når du utfører minimalt invasive inngrep, skaper kirurgen flere små snitt (hull) i stedet for ett stort snitt. Dette er gjort for innføring i undersøkt hulrom, for eksempel i magen, nødvendig utstyr for manipulering og et laparoskop (tynt rør med et kamera på slutten). Bildet fra kameraet på et laparoskop overføres til en spesiell skjerm med hjelp av hvilken kirurgen visuelt kan overvåke operasjonens løpetid og utføre nødvendige manipulasjoner.

Utføre slike operasjoner er vanligvis mindre traumatisk for kroppen, noe som resulterer i en lettere postoperativ periode. Dette er imidlertid ikke alltid mulig, for eksempel av følgende grunner:

  • Den store størrelsen på svulsten og umuligheten av sikker fjerning uten risiko for spredning av tumorceller;
  • Tidligere kirurgiske inngrep, da de fører til utviklingen av de såkalte "adhesjonene". Adhesions - bindevevslag, som forbinder organene og i stor grad kompliserer prosessen med kirurgisk inngrep.

Hvilke undersøkelser vil jeg ta før kirurgi?

Før du utfører en kirurgisk behandling, må legen din sørge for at kroppen din er i stand til å motstå en slik intervensjon, og i tilfelle av brudd, korrigere dem før operasjonen eller forberede seg på utviklingen under intervensjonen eller i postoperativ perioden.

Før kirurgisk behandling utføres en omfattende undersøkelse av pasienten, med sikte på å avklare forekomsten av tumorprosessen. Det fulle "settet" av undersøkelser avhenger av din medisinske tilstand, men som regel utføres følgende undersøkelser og tester for alle pasientene:

  • Fullstendig blodtelling - i løpet av det regnes det antall blodlegemer (celler), inkludert røde blodlegemer og hemoglobinkonsentrasjon, blodplater, leukocytter, i tillegg til at typer leukocytter bestemmes separat;
  • Biokjemisk analyse av blod - hovedindikatorene for metabolisme er bestemt, for eksempel konsentrasjonen av totalt protein og albumin, glukose, indikatorer som reflekterer funksjonen av nyrene (kreatinin, urea) og lever (ALT, AST);
  • Koagulogram - en analyse der den funksjonelle tilstanden til blodkoaguleringssystemet vurderes, er det viktig å identifisere pasienter med høy risiko for å utvikle alvorlig intraoperativ blødning;
  • Ultralyd undersøkelse av de nedre ekstremitetene - for å eliminere tilstedeværelsen av asymptomatisk trombose i dem, noe som kan forårsake alvorlige komplikasjoner under operasjonen eller i postoperativ perioden;
  • Funksjonstester, inkludert elektrokardiografi (EKG), som gjør det mulig å evaluere hovedparametrene i hjertemuskelen, spirometrien (respiratorisk funksjon), røntgenstrålen eller fluorografien;

Legen din vil informere deg om kostholds- og næringsbegrensninger før operasjonen. For å sikre din sikkerhet under anestesi, bør du ikke spise eller drikke noe på operasjonsdagen og i noen tilfeller på kvelden før. Dette skyldes risikoen for oppkast under anestesi, inntrenging av mageinnhold i luftveiene er en alvorlig fare for livet. Hvis du tar noen blodfortynnende legemidler (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban, warfarin) eller undertrykker den funksjonelle aktiviteten til blodplater (aspirin, acetylsalicylsyre, etc.), smertestillende midler og antiinflammatoriske legemidler, fortell behandlingslegen din

I tillegg kan du bli bedt om å kjøpe noen materialer for den postoperative perioden, for eksempel elastiske bandasjer eller strømper til underekstremiteter som du vil bruke for å forhindre utvikling av trombose, så vel som dressinger, bandasjer og så videre.

Hva skjer med meg før og under operasjonen?

Umiddelbart før operasjonen vil du bli bedt om å barbere håret fra stedet for den kommende operasjonen, det kan være å barbere magen og lysken, brystet eller hodet og nakken - avhengig av det organet som skal underkastes operasjonen. På tærskelen til operasjonen, vil en bedøvelsesdommer, en spesialist i preoperativ anestesi og anestesi, snakke med deg. I enkelte sentre foreskrives pasientene lette beroligende på kvelden før operasjonen for å redusere pasientens stressnivå. Avhengig av hvilken type intervensjon som utføres, vil du først og fremst få den nødvendige anestesi i den utstrekning som anestesiologen bestemmer. Kirurgisk inngrep forårsaker betydelig smerte på kroppens del, derfor, før det utføres, brukes visse typer anestesi (anestesi) alltid:

  • lokalbedøvelse, som blokkerer smerte i et lite område, et eksempel er utførelsen av anestesi under tannbehandling. Samtidig blir bedøvelsesløsningen (bedøvelse) introdusert nær sonen til den planlagte operasjonen;
  • regional anestesi, som undertrykker overføring av smerteimpulser fra hvilken som helst del av kroppen, for eksempel en arm eller et ben.
  • generell anestesi (anestesi).

For å forhindre infeksjon utvikles det kirurgiske feltet, profylaktisk administrering av antibiotika og andre nødvendige løsninger begynner. Sørg for at smertelindringseffekten er tilstrekkelig, kirurgen utfører de nødvendige operasjonene - "baner veien" til svulsten og fjerner den og en liten mengde omgivende vev. I noen tilfeller fjernes også fiber og lymfeknuter fra de omkringliggende områdene (lymfeknude-disseksjon).

Etter fjerning av svulsten og den nødvendige mengden vev, er det kirurgiske såret forskjøvet (muskler, subkutant fett osv. Sutureres separat) og den postoperative perioden begynner, der du vil gjenopprette etter inngrep. Legen din vil instruere deg i detalj om fremtidige mulige begrensninger, hvordan du skal ordentlig vare etter et postoperativt sår, mulige tegn på infeksjon, når stingene fjernes og så videre.

Etter operasjonen utføres en akutt histologisk undersøkelse for å sikre at alt tumorvev fjernes. Patologen (patologisk anatomispesialist) undersøker vevsprøver fra reseksjonskanten (kanten av vevet fjernet) for fravær av tumorceller under et mikroskop. Etter det blir prøver av svulstvev spesielt behandlet og underlagt en grundig studie. Dette gjør at du lettere kan bestemme hvilken type svulst som er fjernet (dette vil bidra til å utvikle en videre behandlingsplan) og forekomsten av tumorprosessen. Hvis det foreligger bevis, utføres også en immunhistokjemisk studie hvor det for eksempel er mulig å bestemme følsomheten til en tumor for bestemte legemidler.

De "gjenværende" biter av svulsten er forseglet i paraffin ("tumorblokker"), som kan være nødvendig med videre behandling. Pass på å lagre dem eller sørg for at den medisinske institusjonen du ble operert på, vil holde dem i ganske lang tid.

Hvis du planlegger å søke konsultasjon på et annet sykehus, må du ta disse blokkene og brillene med postoperativt materiale med deg.

Etter å ha utført en operativ behandling og oppnådd resultatene av en histologisk undersøkelse, kan du bli tilbudt å observere eller fortsette behandlingen ved hjelp av medisinbehandling, strålebehandling eller en kombinasjon av disse. Du kan lese mer om disse metodene i de relevante delene av nettstedet vårt:

Kirurgisk behandling i gynekologi.

Konservativ behandling

Gynekologiske pasienter.

1. Modus:

streng sengestøtte

2. Kosthold:

rik på proteiner, fett, karbohydrater.

Av stor betydning er mineralsk sammensetning av mat og vitaminer:

Vitamin A er en vekst vitamin.

Vitamin B - øker effektiviteten, har en positiv effekt på sentralnervesystemet.

Vitamin C (askorbinsyre) - er involvert i redoksreaksjoner.

E-vitamin - normaliserer reproduksjonssystemets funksjon.

Behandling av varme og kulde.

Varme påføres i form av varmtvannsflasker med varmt vann (40-50 grader.)

for å varme pasienten med sjokk og i form av oppvarming komprimerer som en resorpsjon og smertestillende middel.

Varme sessile bad med vulvitt.

Kald brukes til behandling av inflammatoriske prosesser, blødning

4. Vaginal douching.

Indikasjoner: colpitis, cervical colds.

Kontraindikasjoner: graviditet, livmorblødning, akutt inflammatorisk prosess.

Varm douches - temperatur 40-50 gr.

Varmtemperatur 37 gr.

Vaginalbad.

Indikasjoner: cervikal erosjon, kolpitt.

Vaginale stearinlys.

Brukes med kolpitt.

Antibakteriell terapi.

Antiparasittiske stoffer.

Metronidazol - med trichomonas kolpitt.

Tissue terapi.

Forbedrer vevsutveksling. Påfør aloe, FIBS.

10. Hemostatiske midler: oksytocin, vikasol, aminokapronsyre, kalsiumpreparater.

11. smertestillende midler:

Ikke-narkotiske analgetika (analgin, ketanol)

Narkotiske analgetika (promedol, fentanyl)

Antispasmodik (no-shpa, baralgin, papaverine)

Hormonbehandling.

Substitusjon - hormoner er introdusert for å kompensere for mangel på egne hormoner.

Stimulerende - forbedrer produksjonen av egne hormoner.

Overveldende - hemmer overdreven hormonproduksjon.

Hormonale legemidler: østrogener, progestogener, androgener.

Kjemoterapi av ondartede svulster.

Fysioterapi.

Det brukes til å behandle inflammatoriske sykdommer, under rehabilitering i postoperativ periode.

Kontraindisert i svulster av lokalisering, blødning, akutt betennelse.

Ultrafiolett bestråling - har smertestillende effekt, antiinflammatorisk, stimulerer immunsystemet.

Drug electrophoresis - innføring av stoffer gjennom huden ved hjelp av en elektrisk strøm.

Ultrahigh-frekvensbehandling (UHF) - har antiinflammatorisk, smertestillende, antispasmodisk effekt.

Ultralyd (US) - smertestillende, absorberbar, anti-inflammatorisk effekt.

15. Balneoterapi - vannbehandling.

16. Mudterapi - bruken av terapeutisk mud brukes bare utenfor forverring av inflammatoriske prosesser.

Kirurgisk behandling i gynekologi.

Typer av kirurgiske inngrep på tidspunktet for utførelse.

Typer operasjoner i forhold til inngrep.

1. Laparotomi (laparotomi) - åpning av den fremre bukveggen er scenen i abdominaloperasjonen.

2. Fjerning av livmorrøret, livmorforbindelser.

Indikasjoner: tubal graviditet, eggstokkum, inflammatoriske sykdommer i livmoren.

3. Fjerning av uterus.

Indikasjoner: livmor tumorer, uterin blødning.

4. Laparoskopi - undersøkelse av bukhulen ved bruk av endoskopisk system.

5. Ovarial reseksjon - fjerning av del av eggstokken.

Indikasjon: godartede eggstokkens svulster, ovariespredning.

Små operasjoner i gynekologi.

1. Biopsi av livmorhalsen.

2. Endometrialbiopsier.

3. Separat diagnostisk curettage av livmorhalskanalen og livmorhulen.

4. Punktering i bukhulen gjennom den bakre vaginale fornixen.

5. Probing livmor.

6. Fjerning av polypper (polypektomi).

Forberedelse for planlagte operasjoner.

1. Fullstendig undersøkelse av pasienten:

- klinisk urin og blodprøver

- blodgruppe og rhesusfaktor

- biokjemisk blodprøve

- smører på vaginalfloraen

- undersøkelse av en terapeut (bryst røntgen, EKG)

- blodprøve for HIV, AIDS, hepatitt.

2. Før kirurgi:

- psykologisk forberedelse av pasienten

- begrense matinntaket (ikke spis, ikke spis mat og vann om morgenen)

- kvelden og morgenen før operasjonen rydder enema

- sanering (barbering)

- dusj om kvelden og om morgenen før operasjonen

- på kvelden før operasjonen foreskrev sovepiller og beroligende midler).

Kirurgisk behandlingsmetode

Den kirurgiske metoden til dato forblir den mest radikale i behandlingen av pasienter, siden passivitet i tilfelle av en ondartet neoplasm fører vanligvis til død av bæreren. I de senere år har vesentlig utvidet indikasjon på kirurgisk behandling. Onkologiske operasjoner har visse egenskaper, siden de utføres som regel hos pasienter av eldre og senile alder, belastet med sammenhengende sykdommer; de er komplekse og svært traumatiske, ledsaget av fjerning av en svulst i sunt vev som en enhet sammen med regionale lymfatiske samlere, med utryddelse eller subtotal reseksjon av orgelet.

Radikale operasjoner

I onkologi er det to hovedtyper av operasjoner: radikal og palliativ.
Radikale operasjoner er kirurgiske inngrep der en malign tumor og dens metastaser er helt fjernet. De er delt inn i typisk, utvidet og kombinert.

En typisk (standard) operasjon er fjerning av det berørte organet eller en del av den som en enhet med en regional lymfatisk samler. Å forlate den regionale lymfatiske barrieren i onkologi er uakseptabel, som er utsnittet av svulsten i deler eller frigjøring av individuelle lymfeknuter fra vevet.
Utvidet betraktes som en operasjon hvor lymfatiske samlere av III - IV stadier av metastase er inkludert i blokkene av vev fjernet. Går utover grensene for typiske ordninger forårsakes enten av de viktigste bestemmelsene (profylaktisk) eller ved tvungete indikasjoner (deteksjon av de berørte lymfeknuter). Således, i stedet for begrepet "lymphadenectomy," lang-tids bruk i onkologi, i dag brukes flere rommelig konsept disseksjon, inkludert fjerning av ett stykke sammen med lymfekjertlene og rundt lymfesystemet i fascial kappen. Lymfadenektomi i volumet av D2 betraktes således som et typisk (standard) element av kirurgisk inngrep i magekreft, og retroperitoneal og paraaortisk lymfadenektomi D3 anses å være utvidet.

En kombinert operasjon er fjerning eller reseksjon, sammen med det organ som er påvirket av svulsten, av to eller flere naboorganer som svulsten har spiret i. Disse operasjonene utføres i fase III av en ondartet neoplasma når spredning av en svulst er definert som TK eller stadium 4 kreft. Mange forfattere deler de kombinerte operasjonene i to typer: i fravær eller nærvær av regionale metastaser. Operasjoner i det første tilfellet gir de beste langsiktige resultatene, som avviker vesentlig fra det andre alternativet, hvor det sammen med det lokale spredningen av svulsten er tegn på generalisering av den ondartede prosessen. Operasjonen i dette tilfellet blir både utvidet og kombinert.

I kirurgisk arsenal er det tre hovedformer av kirurgisk operasjon: reseksjon - fjerning av en del av et organ med eller uten gjenopprettelse av kontinuiteten; amputasjon - skjære av en betydelig del av kroppen; utryddelse - fullstendig fjerning av hele orgel. I de senere år har nye trender oppstått i tilnærmingen til kirurgisk behandling. Ønsket om å fullføre onkologisk kirurgi med en-trinns restaurering av det resekterte organet eller rekonstruksjonen er fortsatt tradisjonelt, som oppfyller kravene til funksjonaliteten til det kirurgiske inngrep og sørger for rask og sosial og arbeidsrehabilitering av pasienten. Indikasjoner for organsparende operasjoner, spesielt anbefalt for de tidlige stadiene av tumorprosessen, ekspanderer. Disse oppgaver besvares av den raske utviklingen av en ny metode - operativ videoendoskopi. Endoskopisk tumoroperasjon brukes i tidlig kreft, der minimalt invasive funksjonsbesparende inngrep utføres på alle hule organer. Det kreves også krevende når det utføres palliative operasjoner rettet mot rekanalisering av luftveiene og fordøyelseskanalen.
Nye tilnærminger utvikles i kirurgisk inngrep hos pasienter med synkrone primære multiple maligne tumorer. Samtidig brukes både samtidige og sekvensielle operasjoner, men fordelene ved enkelttrinnsintervensjoner er nå sporet.

Sammen med klassiske kirurgiske inngrep, brukes også andre metoder for å fjerne tumorer: kryokirurgi, radiofrekvensablation, eksponeringsmetoder for høy temperatur (lasere, plasmastrømmer). De er inkludert i avsnittet om anvendelse av fysiske faktorer i onkologi, hvor mye søksarbeid utføres.

Driftssikkerhet og resektivitet

Ved utførelse av kirurgisk behandling er problemer med operativitet og resektivitet løst.

Operability er en konklusjon om tilstanden til pasienten som lar deg utføre kirurgi. Fraværet av en slik mulighet indikerer pasientens uvirksomhet. Disse problemene er løst før operasjonen under eksamen. Det er svært viktig å ikke nekte pasienten en sjanse for en kur, men det er like ansvarlig å ikke foreta en urimelig beslutning om å betjene pasienten når det er anatomiske eller fysiologiske kontraindikasjoner. Sistnevnte inkluderer forsømmelse av den onkologiske prosessen.

Resektivitet er et konsept som karakteriserer evnen til å utføre en operasjon, dvs. resekke eller fjerne et organ med en tumor. Dette faktum er etablert under operasjonen. Men i et visst antall tilfeller, som tidligere til og med nådde 40%, oppnår kirurgen ikke en slik mulighet, og deretter kalles intervensjonen en prøveperiode (utforsking, diagnostisk) operasjon. I de siste årene, i ledende kreftklinikker, overskrider frekvensen av slike operasjoner ikke 3-5%, noe som indikerer en klar pre-operasjonell aktuell diagnose og teknisk ekspertise hos kirurger.

Ablastikk og antiblastikk De viktigste bestemmelsene i kirurgisk onkologi er basert på begreper ablastics og antiblastic.
Ablastica er et sett med tiltak for å hindre gjentakelse og metastase av en ondartet svulst. Dette konseptet inneholder en rekke konkrete aktiviteter:
a) fjerning av en svulst i sunt vev som en enhet med lymfatiske samlere innenfor grensene til fascielle skaller;
b) opererer kun på en akutt måte ved bruk av elektrokirurgiske, radiofrekvens- eller lasermetoder for dissekering av vev;
c) implementeringen av mobilisering av et kompleks av vev fra periferien til svulsten, som begynner med lymfeknude-disseksjon og separat ligering av arterien og venen;
d) eliminering av brutto manipulasjoner med svulsten før ligering av de store karene;
e) overholdelse av radikalisme ved tumorekspresjon (grenselinjen til det kirurgiske led) med obligatorisk utførelse av en akutt histologisk studie på kanten av organets reseksjon.
Alle de ovennevnte tiltakene tar sikte på å eliminere de gjenværende svulstelementene i operasjonsområdet og er basert på bestemmelsene om zonalitet og løgn av kirurgiske operasjoner utviklet av N. Petrov og A. Rakov. I de tidlige stadier av kreft er ablasticiteten til operasjonen ganske høy og utgjør 90-100%, men da den ondartede neoplasma sprer seg, reduseres denne figuren. Derfor er det enda strengere nødvendig å oppfylle alle krav til ablastikk når det utføres omfattende og komplekse moderne onkologiske inngrep for lokalt avansert kreft.

Antiblastikk er et sett med tiltak for beskyttelse og rensing av det kirurgiske feltet fra tumorceller som gjenstår etter fjerning av en ondartet neoplasma. Formålet med disse tiltakene er å hindre gjentakelse og implantering av metastaser av kreft. Såring av såroverflaten med kreftceller kan forekomme ved krysset mellom lymfatiske og venøse kar, lymfeknude-disseksjon, fjerning av fettvev. Tiltak advarsel spredning av tumorceller i såret, gir en endring av betjeningsverktøyet og tøyet etter hovedoperasjonstrinn, flere skift hansker periodisk behandling av antiseptiske oppløsninger, vaske med rikelige fysiologiske operasjonssår og antiseptiske oppløsninger. Kjemisk antiblastika bør ikke regnes med, siden selv alkohol ikke har en cytolytisk effekt. Av de spesielle metodene oppfylles kravene til antiblastika ved intraoperativ bestråling, en teknisk kompleks metode for engangsbruk av ioniserende stråling i doser på 10 til 25 Gy, spesielt vist ved fjerning av en tilbakevendende tumor.

Palliativ kirurgi er et inngrep hvor den totale eliminering av tumorprosessen ikke er ment, men den er rettet mot å bekjempe generaliseringen av en ondartet neoplasma og å forhindre alvorlige komplikasjoner av svulsten. Intervensjonsalternativer for lokalt avansert kreft, tilbakefall og metastatisk spredning av kreft vurderes.
Polyaktive operasjoner inkluderer:
Palliativ reseksjon eller svulstfjerning i nærvær av fjerne metastaser. Kirurgisk fjerning av den primære svulsten blir scenen for kompleks behandling. I tillegg er det ment å forhindre mulige komplikasjoner av tumorvekst (blødning, obstruksjon, perforering).

Cytoreduktiv kirurgi er delvis fjerning av det meste av svulsten i tilfeller der fjerning av hele tumormassen ikke er mulig. Det er rettet mot å redusere svulstmassen og gjenopprette svulstens følsomhet til kjemoterapi. Effektiv ved gormonalnozavisimyh ondartede svulster (svulster i eggstokk, adrenal kjertel, testikler, barn med rabdomyosarkom, glioblastom) for å utføre etterfølgende stoff og / eller radioterapi. For de aller fleste faste tumorer er imidlertid cytoreduktive operasjoner ineffektive.
Avhengig av volumet av inngrep, er cytoreduktive operasjoner delt inn i fullstendige (mikroskopiske resterende svulstørrelser), optimal (1 cm eller mindre gjenværende svulstørrelser) og suboptimal (de største resterende svulstørrelsene).

Det er viktig og fasingen av cytoreduktiv kirurgi. I henhold til dette prinsippet utmerker seg følgende typer operasjoner:
a) primær cytoreduktiv kirurgi - utført ved første behandlingsstadium:
b) mellomliggende cytoreduktiv kirurgi - utført etter den primære cytoreduktive kirurgi og en kort syklus av induksjonskemoterapi (2-3 sykluser). Er en tilstrekkelig mengde behandling hos pasienter med positiv objektiv effekt eller stabilisering av sykdommen på bakgrunn av induksjonskemoterapi;
c) sekundær cytoreduktiv kirurgi - utføres etter ferdigstillelse av alle stadier av behandling hos pasienter med resttumor, eller når kliniske tegn på sykdomsprogresjon oppstår hos pasienter som var i remisjon etter behandling.

Potensielt terapeutiske reseksjoner av metastatisk foci. I noen tilfeller gir de langsiktig pasientoverlevelse, spesielt når det gjelder forekomst av enkelt og jevn flere metastaser i leveren og lungen. Dermed er fjerning av alle metastaser fra begge lungene fra sternotom tilgang i kombinasjon med etterfølgende kjemoterapi en god prognostisk faktor for enkelte maligne tumorer (testikkelkreft). Ved metastaser i lårbenen, i ryggvirvlene, blir fjerningen av disse foci fullført ved ortopedisk kirurgi (endoprosthetikk) eller stabilisering av ryggraden med metallstenger.
Overlegg av palliative bypass shunts og stents. Det brukes til svulster i mage-tarmkanalen. I umulige tilfeller er det mulig å ty til ødeleggelse av en okklusiv tumor ved hjelp av laserstråler eller til en stent.

Akutt onkologi kirurgi

En kreftpasient i forbindelse med plutselig å utvikle komplikasjoner av svulsten går ofte inn i kirurgiske sykehus for akutte indikasjoner. I noen tilfeller er nødforhold den første manifestasjonen av kreft. Magekreft kan manifestere perforering eller blødning, tykktarmskreft - obstruktiv tarmobstruksjon, lungekreft med utviklet abscess - sepsis. I disse tilfellene er det tilrådelig å utføre akutte operasjoner, som kan være både radikal og palliativ. I sistnevnte tilfelle, når bare omgå anastomoser, blir kolostomi eller arroderte kar påført, kalles operasjoner symptomatisk.
En akutt operasjon i en kreftpasient av vitale grunner viser seg å være den endelige handling av diagnose og samtidig blir den første fasen av spesialisert (kombinert eller kompleks) behandling. Derfor har kirurgen tatt hensyn til både akutte forhold og muligheten for ytterligere behandling av pasienten etter å ha identifisert en onkologisk patologi når en nødoperasjon utføres. Det vil si at det krever kompetanse til både en akutt kirurg og en onkolog. Derfor, på et sykehus, bør man følge standarder som kombinerer kravene til akutt kirurgi med et program for spesialisert behandling av kreftpasienter.

KURGISK BEHANDLINGSMETODE

Den kirurgiske metoden i onkologi er den viktigste og overordnede behandlingsmetoden. Som eneste behandlingsmetode kan den brukes til godartede svulster, så vel som for primære og tidlige former for ondartede svulster. I tillegg kan den brukes som hoved- og ledende komponent i den kombinerte og komplekse behandlingen i utviklede og til og med sente stadier av ondartede svulster.

Under kirurgi må kirurgen strengt støte på ablastysprinsippet for å forhindre spredning av svulstceller gjennom hele kroppen. Til dette formål forsøker kirurgen å unngå brutto mekaniske effekter i området av de berørte vevene, om mulig unngå kontakt av kirurgens hender og instrumenter med svulsten. For å forhindre at tumorcellene kommer inn i blodet og lymfestrømmene, begynner utsöndringen av det berørte orgelet med ligering av venene og ikke av arteriene. Kantene på orgelet som blir avskåret, dets deler eller kantene av vevene som skal fjernes, hoveddrenerende lymfatiske kar er grundig ligert, syet med mekaniske suturer eller behandlet ved elektrokoagulasjon, radiofrekvens, kryokirurgiske metoder eller laserstrålehandlinger.

Det organ eller vev som påvirkes av svulsten, blir dissekert i stor utstrekning, gitt forekomsten av neoplasma og egenskapene til dens metastase.

Under operasjonen, hyppig endring av gasbind servietter, tupferov, verktøy. Det utskillede legemidlet adskilles forsiktig fra resten av det kirurgiske feltet med gasbind servietter og tamponger. Før hver ny fase av operasjonen endrer kirurgen hansker, hendene behandles med antiseptiske løsninger og tørker dem med alkohol.

På slutten av operasjonen vaskes det kirurgiske såret rikelig med en antiseptisk oppløsning, tørkes og behandles med alkohol.

Ved godartede svulster er kirurgisk behandling indikert i strid med funksjonen til det berørte orglet, tilstedeværelsen av en kosmetisk defekt forårsaket av svulsten, trusselen om godartet vekst til en ondartet svulst, lesjonens forstadier. En godartet neoplasma blir skåret ut i sunt vev, hvoretter det kreves en akutt histologisk undersøkelse.

I onkologi er det tre typer kirurgiske inngrep: diagnostisk, radikal og palliativ.

Diagnostiske operasjoner er vist som den endelige fasen av diagnosen, samt å skaffe materiale for å etablere den histologiske typen av svulsten, dens morfologiske struktur og graden av differensiering av cellulære elementer. Morfologisk diagnose bestemmes av biopsi.

Endoskopisk kirurgi som er vellykket i dag, vil gradvis redusere antall diagnostiske operasjoner som laparotomi og thorakotomi. Diagnostiske operasjoner bidrar til å løse problemet med behovet for radikal kirurgi og hensiktsmessigheten av narkotika- og / eller strålebehandling i tilfelle avslag fra radikal kirurgi.

Radikale operasjoner innebærer onkologisk begrunnet fjerning av det berørte organet i friske vev sammen med soner av regional metastase. I onkologi, i tillegg til standardradikaloperasjoner, er det begreper for kombinert og utvidet kirurgisk inngrep.

Kombinert kirurgisk inngrep inkluderer slike operasjoner hvor både hovedorganet som er påvirket av en neoplasma og de (helt eller delvis) tilstøtende organer som svulsten har spredt fjernes, fjernes. Slike operasjoner er vist i tilfeller hvor svulsten har spredt seg til naboorganer, men det er ingen fjerne metastaser.

Med utvidede operasjoner inngår ytterligere lymfobral samlere i blokken av vev fjernet, grensene for reseksjon av organet og ekskisjon av lymfatiske barrierer er bredere enn typiske ordninger. Ofte er slike operasjoner krepsende i naturen, og derfor utvikles nye typer kirurgiske operasjoner, blant annet stor vekt på organbesparende og funksjonsbesparende operasjoner, samt å organisere og funksjonsbesparende behandling av pasienter.

Dette ble gjort mulig ved bruk av avanserte teknologier innen kjemoterapi og andre antitumor effekter, og viktigst av alt - utviklingen av avanserte plastmetoder. Metoden for mikrokirurgisk autotransplantasjon tillater umiddelbar plastrekonstruksjon av orgelet umiddelbart etter fjerning av svulsten med gjenoppretting av dets funksjon.

Disse metodene brukes med hell i behandling av ondartede svulster i hode og nakke, hypofarynx, cervical-thoracic esophagus, lemmer, torso, etc.

Palliative operasjoner innebærer ikke fullstendig eliminering av tumorprosessen, og etter slike operasjoner forblir tumorvævene (som må bekreftes ved histologisk eller cytologisk undersøkelse). Siden antallet kreftpasienter i hvilke sykdommen ble oppdaget i avanserte stadier fortsatt er høy, er problemet med palliative operasjoner svært relevant.

Faktisk er palliative operasjoner representert av to hovedtyper. Den første typen er operasjoner som eliminerer komplikasjoner forårsaket av en svulst (for eksempel påføring av bypass-intestinale anastomoser, gastrostomi, trakeostomi, kolostomi etc.). Operasjoner av denne typen er rettet mot å gjenopprette kroppens vitale funksjoner: respirasjon, blodsirkulasjon, utslipp av innholdet i små og tyktarmen, galdeveiene. Disse operasjonene utføres som regel i nød- eller nødstilfelle.

Den andre typen palliativ kirurgi er palliativ tumorfjerning eller palliativ reseksjon. Palliativ reseksjon er indisert for svulster som er følsomme eller relativt følsomme for stråling og / eller medikamentbehandling. Samtidig fjernes hovedparten av svulsten, den primære svulsten og / eller dens metastaser, og ytterligere antitumorbehandling sendes til den gjenværende mindre tumormasse i håp om større suksess.

Palliativ reseksjon er også indikert i tilfelle av trussel om utvikling eller allerede utviklet livstruende komplikasjoner (for eksempel modning av perforering av tarm i tarm, mage, trussel om utvikling av kraftig blødning fra en forfallende svulst i et hul organ etc.). Indikasjoner for bruk av palliative reseksjoner hos kreftpasienter bør plasseres med stor forsiktighet og kun med minimal risiko.

Spørsmål til selvkontroll

1. Hva bestemmer valget av behandling i onkologi?

2. Hva er prinsippet om ablasty i kreftoperasjon?

3. Hvilke typer kirurgiske inngrep finnes i onkologi?

4. Hvilke operasjoner kalles radikale?

5. Når brukes palliative operasjoner i onkologi?

STRØMMETODER FOR BEHANDLING

For tiden brukes strålebehandling i en eller annen form hos over 70% av pasientene med ondartede neoplasmer som er underlagt spesiell behandling. I strålebehandling brukes joniserende stråling, hvilken effekt er den skadelige effekten på organer og vev eller til og med deres død ved mottak av en passende dose. Stråling er opprettet ved hjelp av spesielle enheter eller det oppstår som følge av forfall av radioaktive stoffer.

I menneskekroppen er alle organer og vev mer eller mindre sensitive for ioniserende stråling. Særlig følsomme vev med høy cellefordeling (hematopoietisk vev, gonader, skjoldbruskkjertel, tarm). Ben, brusk, fibrøst, nervøs vev, muskler og parenchyma av indre organer er mindre følsomme for ioniserende stråling.

Radiosensitiviteten til en ondartet svulst påvirkes av radiosensitiviteten til vevet fra hvilken svulsten oppsto, typen av veksten av svulsten, dens størrelse og varigheten av dens eksistens. Mer motstandsdyktig mot strålingseffekter er store, langt eksisterende, svært differensierte, utilstrekkelig oksygeninnhold. Tumorer som stammer fra vev med høy cellefordeling, har eksofytisk vekst og godt oksygenert, er mest sensitive for ioniserende stråling.

Strålebehandling kan brukes:

- som en selvstendig eller primær behandlingsmetode;

- i kombinasjon med kirurgi;

- i kombinasjon med kjemohormonoterapi;

- som en multimodal terapi.

Strålebehandling som hoved eller uavhengig metode for antitumorbehandling, brukes oftest til kreft i huden, underleppen, strupehodet, nesopharynx, livmoderhalsen, spiserøret.

Radikal (herdbar) strålingsterapi er rettet mot å helbrede pasienten fra tumor og regionale metastaser.

Palliativ strålebehandling utføres når radioterapi ikke er mulig under et radikalt program, og er rettet mot å redusere tumorstørrelsen og dens metastaser, stabilisere tumorvekst.

Symptomatisk stråleterapi utføres i henhold til vitale indikasjoner på svulster av lokalisering hvor det er den eneste mulige behandlingsmetoden (kompresjonssyndrom av det overlegne vena cava, kompresjonssyndrom i en raskt voksende hjernesvulst, akutt asfyksi i en raskt voksende trakeal tumor, svulster som forårsaker kompresjon av ryggmargen ).

Antiinflammatorisk og funksjonell strålebehandling brukes til å eliminere postoperative og sårkomplikasjoner, inflammatoriske og degenerative sykdommer i osteoartikulært system, ledsaget av smertesyndrom med ineffektivitet ved tradisjonelle behandlingsmetoder (antibiotikabehandling, hormonbehandling, fysioterapi, etc.).

Strålebehandling kan kombineres med kirurgisk behandling. Bestråling før kirurgi utføres for å undertrykke tumorens livsviktige aktivitet, redusere tumorstørrelsen, påvirkning av områder av mulig svulstpredning og klinisk identifiserte metastaser i regionale lymfeknuter og har som mål å skape bedre forhold for å utføre radikal kirurgi, redusere hyppigheten av lokal gjentakelse og fjerne metastaser.

I den postoperative perioden utføres strålebehandling med mangel på tillit til den tilstrekkelige radikalismen i det kirurgiske inngrep, ablastisk forstyrrelse og tilstedeværelsen av histologisk bevist metastaser.

Intraoperativ stråleterapi innebærer en enkelt bestråling av operativfeltet eller inoperable svulster under laparotomi med en elektronstråle.

Kombinasjonen av stråling og kjemoterapi brukes til å øke effekten av kjemoterapi og ioniserende stråling på den primære svulsten, samt å skape forhold for forebygging av metastaser og behandling av subkliniske eller identifiserte metastaser.

Multimodal terapi av kreftpasienter innebærer optimal bruk av moderne metoder for kirurgisk, strålings- og narkotikabehandling, samt deres kombinasjon med radioendrende effekter.

Strålekilden blir brakt til det berørte området på flere måter:

- kilden er i avstand fra pasientens kropp (ekstern eksponering);

- strålekilden er i kontakt med overflaten av det bestrålede legemet (ekstern kontaktstråle terapi metode - applikasjonsstråling);

- kilden er plassert i den naturlige hulrommet til pasientens kropp (intrakavitær kontaktstråling);

- kilden blir introdusert direkte inn i det berørte området (interstitiell bestråling).

I den eksterne metoden for bestråling brukes gammastråling oftest, i store kreftsentre og institutter med høy energi bremsstrahlung, raske elektroner, og bjelker av tunge højenergipartikler brukes.

Kontraindikasjoner for strålebehandling er:

- aktive former for tuberkulose;

- sykdommer i nyrene, CNS, kardiovaskulære og respiratoriske systemer (under bestråling av brystet);

- perforering av organet påvirket av svulsten.

6.2.1. Sykepleiers rolle i strålebehandling og omsorg for en pasient som mottar strålebehandling

Før behandling påbegynnes, bør strålebehandleren undersøke pasientens dokumenter (historie, røntgenstråler, analyse etc.) og velg riktig metode.

Det er nødvendig å forklare pasienten funksjonene i den valgte metoden, for å informere ham om mulige bivirkninger, risiko og prognose. Pasienten må gjennomgå en spesiell merkingsprosedyre (merking). Han utfører røntgenbilder av det tilsiktede eksponeringsområdet, som legen bruker for å bestemme strålingsretningen på det patologiske fokuset, samtidig som det opprettholder sunt vev.

På huden i eksponering for stråling er påført maling (magenta) etiketter som må opprettholdes i hele behandlingsperioden.

I behandlingsrommet hjelper legen og sykepleieren (teknologen) pasienten til å ta den kroppsposisjonen som er nødvendig for prosedyren, som ble valgt under oppmåling. Eksponeringstiden er fra 1 til 5 minutter. Spesielle blokker beskytter områder av kroppen som ikke er utsatt for stråling. Ved slukket lys ved hjelp av en fiber, er etikettene spesifisert. Pasienten må forbli stasjonær for å oppnå den nødvendige dosen av stråling nøyaktig i det tiltenkte området.

Legen og sykepleieren bruker enheten i et spesialrom og overvåker pasientens tilstand ved hjelp av en skjerm.

Interstitiell strålebehandling utføres i avdeling for radiokirurgisk behandling. Hule nåler - intrastater og stiftkilder blir suksessivt satt inn i svulsten. Terapi utføres med lukkede California radionuklider (252 Сf), som er en kilde til raske nøytroner. For intern bestråling brukes også 60 Co, 137 Cs, 192 Ig. Intern stråling ved hjelp av radioaktivt iod (131 I) brukes til å behandle pasienter med metastaser av skjoldbruskkjertel, 89 Sg (metastron) brukes til flere metastaserende skjelettsår.

Interstitial nøytronbehandling utføres hovedsakelig for pasienter med primære maligne svulster i munnhulen, tungen, leppen, som tilhører den radioresistente gruppen, samt for pasienter med tilbakevendende og resterende svulster av samme lokalisering etter kirurgisk og radioterapi.

Under forberedelsesperioden blir pasienten grundig omorganisert i munnhulen, noe som bidrar til å forhindre strålingskomplikasjoner og redusere strålingsreaksjoner. Sykepleieren snakker regelmessig med pasienten om farene ved røyking og alkoholmisbruk, da disse dårlige vanene bidrar til utvikling av komplikasjoner etter stråling.

Etter opplæringen overfører sykepleieren pasienten til en spesielt utstyrt menighet hvor han vil være under behandling. Før behandling påbegynnes, forklarer sykepleieren pasientens regler for sin oppførsel i denne menigheten. I menigheten bør det være en elektrisk pumpe, en beholder med furatsilinoppløsning 1: 5000, en gummibalong, en nyretformet brett. På torsdagen til pasienten blir de lært å uavhengig bruke den elektriske pumpen til å samle spytt fra munnhulen, for å vaske munnhulen med en løsning av furatsilin ved hjelp av en gummiballong.

Intrastatus nåler er satt inn under lokalbedøvelse i en radio-manipulasjon en, utstyrt som et operasjonsrom. Radio manipulasjon er utstyrt med mobile bore paraffinskjermer som beskytter mot stråling. Etter introduksjonen av radioaktive stoffer inn i svulsten, går pasienten inn i det "aktive" kammeret, som er utstyrt med stasjonære boreparafinskjerm og ligger ved siden av radiohåndteringen.

I løpet av behandlingsperioden bør pasienten ikke være i kontakt med andre pasienter, de nødvendige forholdene er opprettet for å kunne fullføre strålebehandling. Pasienten spiser flytende mat (buljong, kompott, melk, juice, etc.) ved hjelp av en drikkeskål med en dyse fra et gummislang eller gjennom en sonde.

På slutten av bestrålingen fjernes nålene fra pasienten - intrastatene med et radioaktivt stoff overføres til generell menighet.

6.2.2. Bivirkninger av strålebehandling

Som de fleste behandlinger er strålebehandling ledsaget av en risiko for pasienter. Oftere utvikler bivirkninger i 2-3 uker etter slutten av strålebehandling. I slike tilfeller legger legen anbefalinger om narkotikabehandling og ernæring, noe som også kan bidra til å redusere bivirkninger.

Endringer i huden kan manifestere som tørrhet, peeling, kløe, rødhet i huden, utseendet av bobler. For forebygging og behandling av disse reaksjonene brukes ulike salver (diethon, solkoseryl, levomikol, 10% metyluracil), vegetabilske og animalske oljer, panthenol, 10-20% dimexid og eventuelle barnoljer beregnet for hudpleie. Preparatene påføres det berørte området 2-3 ganger om dagen til prosessen er fullstendig redusert.

Hvis bestrålingen ble utført i hodet og halsen, håravfall, hørselshemminger, følelse av tyngde i hodet, tørr munn, ondt i halsen, vedvarende smerte eller spising, heshet, tap av matlyst.

I disse tilfellene er det behov for et sparsomt kosthold med unntak av krydret, salt, sur og grov mat. Matvarer er dampet, kokt, godt hakket. Pasienten bør spise ofte, men i små porsjoner, bruk vegetabilsk eller smør. Det er nødvendig å konsumere mer væsker i form av grønnsaks- og fruktjuicer, rosehip-buljong, ikke-sure tranebærjuice. For å redusere følelsen av tørrhet og kittende i halsen, anbefales gurgling med urter, kamille, kalendula, mynte. På en tom mage og om natten anbefales det å sette en blanding av havtornolje og solsikkeolje i nesen i forholdet 1: 2 med en full pipette inn i hver nese. Pensle tennene med en myk tannbørste med skum og geltandepasta.

1-2 uker etter utførelse av interstitial nøytronbehandling utvikler pasienten en lokal strålingsreaksjon i form av et filmepitel og smerter opptrer. Sykepleieren er forpliktet til å overvåke pasientens overholdelse med munnhulenes renhet. Det anbefales å vaske munnhulen med 1% løsning av hydrogenperoksid, furatsilin 1: 5000, en svak løsning av kaliumpermanganat. Ved smerte utføres lokale oljeapplikasjoner med anestezin, 3% dikainsalve, munnhulen med en 3% løsning av dikain, smertestillende injeksjoner intramuskulært.

Når du utfører strålebehandling for svulster i organene i brysthulen, smerter og vanskeligheter med å svelge, tørr hoste, kortpustethet, er muskelsårighet mulig.

Bestråling av brystkirteltumorer forårsaker muskeløhet, hevelse og ømhet i brystkirtlen, hudreaksjon av de bestrålede områdene, betennelse i halsen, og noen ganger hoste. Tiltakene som letter disse fenomenene er beskrevet ovenfor.

Med strålebehandling av pasienter med svulster i mageorganene, tap av matlyst, vekttap, kvalme, oppkast, diaré og magesmerter er notert.

Ved bestråling av bekkenregionen klager pasienten på kvalme, tap av appetitt, diaré, urinforstyrrelser (ofte ufrivillig), med brennende følelse, smerte i rektum, vaginal tørrhet og utslipp.

For å redusere disse manifestasjonene, er det nødvendig å overføre pasienten til en diettmat (tabell 4-5) i løpet av den første uka av bestråling. Maten skal dampes eller kokes, så vel som gniddes. Mangfoldet av matinntak er 4-5 ganger om dagen i små porsjoner. Vegetariske supper på svakt kjøtt eller fiskesuppe, moset grøt, gelé, dampfat fra magert kjøtt i form av dumplings, soufflés, kjøttboller, kjøttboller, fettfattig kokt fisk anbefales. Hvetebrød laget av høyverdig mel er bedre å bruke i form av kjeks. Høst ost skal tilberedes. Brønner av blåbær, fuglkirsebær, rosehip, modne pærer, granatepler, ikke-sure epler, sterk te, kakao på vann, svart kaffe er tillatt. Mange av pasientene tåler mykkokte egg og damp omeletter. Det er nødvendig å begrense sukkerinntaket, og tilsett smør til klare måltider.

Når bein av lemmer, bekken, ryggraden og andre områder av skjelettet er bestrålt, brittleness (skjørhet) av bein, endringer i blodparametere, oppstår muskelårhet. Mulige reaksjoner av slimhinner i spiserøret, tarmene og huden (avhengig av eksponeringsområdet).

En pasient som mottar strålebehandling bør hvile mer for ikke å føle seg trøtt og vellykket gjennomgå behandling. Et balansert kosthold kan forhindre vekttap. Han bør ha på seg løse klær som ikke utøver trykk på eksponeringsområdet. Undertøy skal være laget av myke, naturlige stoffer (sengetøy eller bomull). For å vaske må du bruke moderat varmt vann. Ikke utsett eksponeringsområdet for sollys.

Etter å ha gjennomført et strålebehandlingstilbud, foreskriver legen en tid for kontrollstudier og undersøkelser av pasienten for rettidig deteksjon og behandling av bivirkninger forbundet med stråling.

Spørsmål til selvkontroll

1. Hvilke vev i menneskekroppen er spesielt følsomme for ioniserende stråling?

2. Hvilke typer strålebehandling vet du?

3. Hva er hensikten med bestråling før operasjonen?

4. Når er bestråling gjort i den postoperative perioden?

5. Når er strålebehandling kontraindisert?

6. Hva er sykepleiers rolle i forberedelsen og gjennomføringen av strålebehandling?

7. Hva er omsorg for en pasient med utvikling av bivirkninger på strålebehandling?

Du Kan Også Gjerne

Hva er det beste og effektive middel for nagelsvamp?

Spiker sopp er en ubehagelig, intractable og smittsom sykdom. Dens synlige symptomer er vanskelig å gjemme: Negler ser deformerte, gule, med betent hud og periungal rulle.

Hvorfor svette babyer penner og ben

Oppførselsegenskapene til små barn sier mye om helsen deres. Også foreldre legger særlig vekt på barns fysiske tilstand: Hvis en krumme er svekket eller stadig gråter, betyr det at han har noen helseproblemer.