Hva er de konservative og moderne metodene for behandling av hemorroider?

Hemorroider har vært kjent siden uendelig, men selv nå er denne sykdommen forklart tvetydig, og til tider motstridende. Derfor stopper ikke studier av opprinnelse, kurs og selvfølgelig søket etter alle nye behandlingsmetoder.

Konservativ behandling av hemorroider

Som regel bestemmes valget av en bestemt behandlingsmetode av arten av de utviklede komplikasjonene og sykdomsstadiet.

Trombose av hemorroider krever et protein-vegetabilsk diett med unntak av krydret og stekt mat, krydder, alkohol og høy fiberinnhold. Hos pasienter med samtidig forstoppelse og andre sykdommer i tykktarmen, bør dietten normalisere avføring.

I tilfelle trombose av hemorroider mot bakgrunnen av forstoppelse, er mikroklyster foreskrevet for å rense tarmene. Pasienter som leder en stillesittende livsstil oppfordres til å spille sport, bortsett fra sykling og vektløfting.

Hygieniske tiltak er også nødvendige: Etter hver avføring, skylles med kaldt vann. I ekstreme tilfeller må du bruke spesielle våte hygienebind.

I den konservative behandlingen av hemorroider blir stor oppmerksomhet til narkotika som inneholder bioflavonoider - hesperidin og diosmin. Takket være den moderne bioteknologien var det mulig å oppnå en mikronisert narkotika-detralex, mer effektivt med 30%. Bioflavonoider øker lymfatisk drenering, øker venøs tone, forbedrer mikrosirkulasjonen og reduserer vaskulær sårbarhet.

Disse egenskapene tillater deg å bruke detralex for trombose av hemorroider. I de første fire dagene tas legemidlet 2 tabletter 3 ganger, deretter 4 ganger 1 tablett i opptil 7 dager. Detralex kan også forhindre og redusere forverring av hemorroider og utvikling av hemorroide blødning.

Phlebodia 600 brukes også vellykket med langvarig effekt. I denne forbindelse er det tatt en gang om dagen.

Analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer anbefales for pasienter med trombose av hemorroider og alvorlig smerte.

Lokal terapi

Aktuell behandling er nødvendig for analgesi og lindrer betennelse. Av de moderne verktøyene ble det brukt salve eller stearinlys etterfulgt forte. Legemidlet inneholder hydrokortison og suspensjon av Escherichia coli-kultur. Escherichia coli metabolitter øker lokale immunresponser og induserer dannelsen av spesifikt immunoglobulin A.

Det danner en delikat film på tarmslimhinnen, som fungerer som en lokal beskyttelsesbarriere. Hydrokortison accelererer prosessene for vevregenerering og bidrar til tidlig undertrykkelse av betennelse. Legemidlet brukes rektalt to ganger om dagen.

Ved alvorlig inflammatorisk prosess, kan hyppigheten av administrasjon økes med tanke på avføringens frekvens. Den maksimale behandlingen bør imidlertid ikke overstige tre uker. Hvis behandlingen må fortsette, brukes salver og suppositorier etterfølgende.

Forlengelseslys har en komplisert effekt. De inneholder 10% benzokain med rask analgetisk effekt. Også i alle forberedelser av Relief-familien er basisen haieleverolje, som inneholder frie fettsyrer, fettløselige vitaminer, squalen og alkylglyserol. Derfor kan disse legemidlene brukes selv i postoperativ perioden. Legemidlet er veldig effektivt og tolereres godt, gir sjelden sidereaksjoner.

Moderne kirurgisk behandling av hemorroider

Hvis det er en ekstern knute (noen ganger to) av stor størrelse eller med alvorlig smerte, er en rask (innen 48 timer etter en forverring) kirurgisk inngrep nødvendig. Det utføres vanligvis under lokalbedøvelse og består av å fjerne trombotiske masser eller hematomer. Imidlertid utføres slike operasjoner sjeldent, siden pasienter vanligvis går til legen allerede med alvorlig betennelse.

Med interne hemorroider i moderne medisin, brukes et ganske stort utvalg av minimalt invasive metoder. Først av alt er det infrarød ligering med latexringer, fotokoagulering og transanalligering under kontroll av doplerometri. Den sistnevnte metoden er den mest moderne av minimalt invasive metoder.

Den bruker en anascope med en Doppler sensor og en elektronisk enhet. Prosedyren utføres for en dag på sykehuset og varer 20-40 minutter. Det er ikke behov for generell anestesi. Trenger bare omtrent to uker etter operasjonen for å begrense fysisk anstrengelse. Det som er verdifullt er at i tidlig postoperativ periode er det ingen problemer med stolen.

Ved prolaps av anal mucosa med interne hemorrhoid noder, brukes Longo operasjon. Den sørger for restaurering av den anatomiske posisjonen til hemorrhoid plexusene, løfter den forede slimhinne og normaliserer blodstrømmen. Denne metoden har blitt brukt i Russland i bare fem år.

Intervensjonen utføres på stadium II - IV av hemorroider under lokalbedøvelse med et engangs sett med verktøy. Dens fordeler er spesielt overbevisende i tilfelle sirkulære knuter faller ut.

Prosedyren varer bare 10-20 minutter, og etter det er det nødvendig med sykehusinnleggelse. Postoperativ smerte er godt docket uten bruk av narkotiske analgetika.

Det moderne alternativet til den klassiske prosedyren for hemorrhoidektomi har blitt metoden for bipolar koagulasjon av hemorroider. Det er ganske vellykket brukt i den tredje og fjerde fasen av sykdommen.

Grunnlaget for denne metoden er prinsippet om bipolar koagulasjon av en modernisert generator. Denne generatoren er utstyrt med en tilbakemelding enhet som skiller vevet. I dette tilfellet oppstår det vanlige vevbrennstoffet, og i stedet for en scab er såret dekket med en kollagenfilm.

Prosedyren utføres under epidural eller spinalbedøvelse og varer ca. 20 minutter. Postoperativ behandling avhenger av størrelsen på sårdefektene i analkanalen. I den postoperative perioden er smerte syndrom mindre uttalt enn ved tradisjonell kirurgi.

terapi

13. februar 2012

Terapi er en prosess som er rettet mot å lindre, eliminere eller lindre symptomene og manifestasjonene av enhver patologisk tilstand, sykdom eller forringelse av livet, gjenopprette helse og normalisere livsprosesser som har blitt forstyrret.

Det finnes flere terapeutiske tilnærminger:

  • Symptomatisk terapi brukes til å eliminere noen av symptomene på sykdommen i tillegg til patogenetisk og kausal behandling. Et eksempel på slik terapi kan være bruk av smertestillende midler i tilfelle smerte, antipyretika ved forhøyet kroppstemperatur, etc. I tillegg brukes symptomatisk terapi når det er umulig å utføre en radikal behandling, for eksempel kreft i terminalfasen. Det utføres også innenfor rammen av palliativ omsorg - et spekter av medisinsk og sosial hjelp til de som har behov. Denne terapien kalles også palliativ.
  • Patogenetisk terapi brukes til å påvirke mekanismene for sykdomsutvikling, når det er umulig å bruke etiotropisk terapi. Hennes eksempel er erstatning av insulinbehandling på grunn av utilstrekkelig produksjon av dette hormonet i bukspyttkjertelen i diabetes mellitus.
  • Etiotrop terapi er en av de mest effektive behandlingsmetodene, det eliminerer selve årsaken til sykdommen, for eksempel i smittsomme sykdommer brukes antibakterielle midler.

Konservativ behandling er ikke-kirurgisk terapi, som utføres av biologiske, fysiske og kjemiske metoder.

  • Fysiske metoder inkluderer hydroterapi, fysioterapi, massasje, ulike typer fysioterapi. De fleste av disse behandlingsområdene er tillegg til hovedterapien. Fysioterapeutiske metoder er effekter på kroppen ved hjelp av lyd og elektromagnetisk stråling: rethenoterapi, laserterapi, elektroforese, magnetisk terapi, UHF-terapi, etc.
  • Biologiske og kjemiske metoder inkluderer fagbehandling, immunterapi, fytoterapi, kjemoterapi, farmakoterapi og andre. De er de viktigste konservative metoder for innflytelse på menneskekroppen.

Kirurgisk behandling brukes i tilfeller der konservativ terapi er ineffektiv eller ikke mulig. En slik behandling er ikke en terapi, da den formelt går utover kanten av internmedisinen. Men det er umulig å motsette seg kirurgisk behandling, siden denne typen inngrep er et spesielt tilfelle av behandling, bør det brukes som en nødvendighet innenfor rammen av et terapeutisk program.

Emne 8. Konservativ og kirurgisk behandling av gynekologiske pasienter

1. Rollen til det medisinske og beskyttende regimet av gynekologiske pasienter, dets organisasjon

2. Konservativ behandling i en gynekologisk klinikk

3. Hovedtypene kirurgisk behandling i gynekologi

4. Små og store bandoperasjoner, postoperativ omsorg

Det er konservative og kirurgiske behandlingsmetoder i gynekologi. Behandlingen er i sin tur delt inn i etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk. For narkotikabehandling i gynekologi, er antibakterielle, hemostatiske, anestetika, immunokorrektorer, biostimulerende midler, etc. mer vanlig brukt.

- narkotisk (morfin, promedol),

- ikke-narkotiske analgetika (analgin, aspirin, paracetamol),

- antispasmodik (papaverin, no-shpa), lokalbedøvelse (lidokain, anestesin) og kombinasjoner derav. Medikamenter med beroligende effekt (valerian, morwort, diphenhydramin, diazepam) øker smertelindring, og forebygger smertestokk, respirasjons- og kardiovaskulær svikt.

intravenøst, intramuskulært, inne (per os);

lokalt - i livmoren, bukhulen, skjeden, urinrøret, endetarm, cervical mucosa, perineum, etc. Former for utgivelse:

løsninger for ekstern bruk, for intern, intramuskulær, intravenøs, intrakavitær administrering, tabletter, kapsler, suspensjoner, salver, kremer, suppositorier, filmer.

Prioritet i forebygging av infeksjon tilhører antiseptika, og de får også en viktig rolle i behandlingen av infeksjon. Når man velger et antiseptisk middel, tas den hemmefulle dosen, mikroorganismernes motstand, tid og metode for behandling i betraktning. Oftere i gynekologi, brukes løsninger for å tømme, vanning, vaginale og sessile bad, behandling av urinveiene, pulver for pulver, vaginale tamponger og stearinlys, rektale enemas. Antiseptika inkluderer: klorhexidin, dimexid, iodopiron, fenol, borsyre, protargol, phytoncides (kamille, coltsfoot, salvie), etc.

Spesifikk immunterapi inkluderer serabehandling og vaksinebehandling. Vaksinebehandling - opprettelse av aktiv immunitet mot infeksjon ved å administrere en vaksine. Reaksjonen på introduksjonen kan være i form av hyperemi ved injeksjonsstedet (lokal), økte sekresjoner og smerte (fokal), malaise, feber (generell). Kontraindikasjoner for vaksinasjon:

- alvorlig nyre, lever,

- organiske lesjoner av kardiovaskulærsystemet

- cachexia, graviditet, allergier.

I gynekologi, intramuskulær og intrakutan polyvalent vaksine, brukes soltokrihovak. En HIV-vaksine er under utvikling.

Sammen med de allment aksepterte metoder for administrasjon og bruk av narkotika i gynekologi, er lokal terapi mye brukt.

Hormonbehandling er avgjørende for mange gynekologiske sykdommer. I gynekologi i økende grad brukt østrogene stoffer (folliculin, mikrofollin, hexestrol), progestiner (progesteron norkolut, oksiprogesterona kapronat), østrogen-progestin-formuleringer (p-piller), androgener (testosteron propionat, Remeron), antiøstrogener (tamoksifen og klomifen al.

Den mest vellykkede av alle typer er hormonbehandling, som utføres av naturlige hormoner og deres syntetiske derivater. I dette tilfellet kompenseres hormonell mangel, men sykdommen er ikke helbredet. Derfor er erstatningsterapi oftest utført for livet.

Ved akutte sykdommer bør fysioterapi, som påvirker de humorale mekanismer og sentralnervesystemet, i sammenheng med andre aktiviteter bidra til å berolige effekten av rusmidler, styrke kroppens forsvar, redusere allergiske reaksjoner og eliminere den patologiske prosessen på kortere tid.

Ved kroniske smertefulle prosesser utføres fysioterapi-aktiviteter mer intensivt og er rettet mot å eliminere gjenværende patologiske fenomener og normalisere de allerede vesentlige nedsatte funksjonene i ulike organer og systemer. For rehabilitering er det mer hensiktsmessig å bruke sanatorium-resort faktorer i større grad.
Kirurgisk behandling av gynekologiske pasienter

Forberedelse av operasjonsrom, utstyr, håndbehandling, sterilisering av materiale og instrumenter for kirurgiske inngrep utføres i samsvar med Helse- og Instituttets ordre. Spørsmål av asepsis og antiseptika i gynekologi svarer til de som er i kirurgi.

Preoperativperioden er tiden som er gått fra pasientens opptak til en medisinsk institusjon før operasjonens start. Denne perioden kan vare fra flere minutter, timer til flere dager, som avgjøres av hastigheten av operasjonen, diagnosen og tilstanden til kvinnen.

Gynekologisk operasjon er delt inn i: liten og stor.


For små gynekologiske operasjoner inkluderer separate diagnostiske skraping livmorhalsen og livmoren slimhinnemembraner i kroppen, aspirasjon endometrial, cervical biopsi kniv, polypektomi, fjerning født myom node, diatermi, cryo - og en radiobølge eller laser ødeleggelse av cervical erosjon.

På gynekologiske sykehus utføres også kunstig abort i opptil 12 uker med graviditet. Alle små gynekologiske operasjoner utføres av vaginal under anestesi.


Separat diagnostisk skraping slimhinnen i livmorkanalen og endometrial histologi utføres for å bestemme strukturen av endometrium uterine blødninger som endometrial hyperplastiske prosesser og å overvåke den pågående hormonbehandling. En sykepleier bør utarbeide det nødvendige settet med verktøy:

- vaginal speil og løft, et sett med forlengere Heger til nummer 12,

- kule eller bidentate tang,

- et sett med curettes (№ 1,2 og 4,6),

- sterile latexhansker

- servietter, bleier, sko dekker, alkohol 70%

- to beholdere (med spesiell markering) med 10% formalinløsning for å plassere en biopsi fra livmorhalsen og livmoren,

- retning for histologisk undersøkelse.

I den retningen som de angir etternavn, navn, patronym og pasientens alder, er medisinsk historie, dagen for den siste menstruasjonen, diagnosen, hormonbehandlingens art, materialet som sendes til histologisk undersøkelse angitt.

Hvor separate diagnostiske utskrapning endometrial mucosa og halskanalen i tilfelle av mistanke om kreft i livmorhalsen i utgangspunktet, før de utvider livmorhalsen, dens fremstilling skraping slimhinnen, og deretter - alle stadier av endometrial utskrapning karosseriet. Skrapingen av endometrium og livmorhalsens slimhinne plasseres alltid i forskjellige beholdere og sendes for histologisk undersøkelse.

Aspirasjon av endometriumet gir deg mulighet til å få en biopsi av endometrium uten utvidelse av livmorhalskanal og anestesi. Forberedelse for kirurgi er ikke forskjellig fra forberedelse til små kirurgiske inngrep. Etter fiksering og behandling av livmorhalsen, settes en smal metallspiss gjennom en livmorhalskanal på en spesiell brun sprøyte, eller en biopsi oppnås ved hjelp av en endoisser, hvorved endometrielle fragmenter oppnås. Den er plassert i beholdere med 10% formalinløsning og sendt til histologisk undersøkelse.
Kunstig avslutning av graviditet (indusert abort) kan utføres på kort tid, fra 2-3 dager til 21 dager med forsinkelse av neste menstruasjon, med en regelmessig menstruasjonssyklus og kalles "abort" og på et senere tidspunkt (12 ukers svangerskap) på forespørsel fra kvinnen.
Polypektomi - fjerning av en polyp av livmorhalsen. Etter behandling av skjeden og livmoderhalsen med desinfeksjonsmiddelløsninger er livmorhalsen festet med kule eller bidentate tang. Abortsangom fanger polypropens ben og roterer med urviseren (med et tynt ben) eller med en hysteroresentoskopi (med et bredt ben) fjern polypoten. Deretter forsiktig produsere en separat curettage av slimhinnen i livmorhalsen og legemet.
Endoskopisk kirurgi. Takket være utviklingen av generell endoskopi ble det mulig å utføre gynekologiske diagnostiske og terapeutiske manipulasjoner under laparoskopi.

For kirurgisk laparoskopi er et optisk system med en trocar nødvendig, slik at fotografering og teleimaging.

Laparoskopi utføres under pneumoperitoneum forhold ved å introdusere gass eller luft inn i bukhulen.

Klargjøring av pasienten til operativ laparoskopi er den samme som for albueblæren. Anestesi bør generaliseres, da på denne måten mobilisering og revidering av bekkenorganene kan oppnås, og diagnostiske og terapeutiske manipulasjoner kan utføres.

Typiske laparoskopiske inngrep er separasjonen av adhesjoner i bekken-området, ovarie- biopsi, nål biopsi og utskraping av ovariecyster, delvis reseksjon eller fjerning av tumorer i livmor, fjerning av egget for svangerskap utenfor, plast, eggstokksterilisasjon, konservative myomectomy, koagulering endometriose.

Ved hjelp av laparoskopiske teknikker er det mulig å gjennomføre store gynekologiske operasjoner (supravaginal amputasjon, livmoruttrenging, etc.)

Store gynekologiske operasjoner utføres ved abdominal innsnitt av buk (laparotomi) og vaginal (kolpotomi). Slike operasjoner inkluderer inngrep på uterus og fjerning av livmor (tubectomy, oophorektomi, adnexectomy, supravaginal amputasjon av livmor, utryddelse av uterus, panhysterektomi). Den vaginale ruten innebærer oftest utryddelsen av livmoren med appendages, den fremre, midtre og bakre plast i skjeden, eksfoliering av vaginale cysten og cysten i kjertelen.

Store gynekologiske operasjoner utføres i et stort operasjonsrom og under generell anestesi.

Før pasienten går inn på sykehuset for en planlagt kirurgisk inngrep i antitalklinikken, undersøkes de:

- klinisk, biokjemisk blodprøve, hemostasiogram, blodsukker,

- urinanalyse,

- blod til wasserman, aids, hepatitt (b, c),

- blodtype og rhesusfaktor

- smøre på onkocytologi fra den vaginale delen av livmorhalsen og livmorhalskanalen,

- bryst røntgen,

- samt smører for bakterioskopisk undersøkelse av urogenitalt tarmkanal,

ifølge indikasjoner produserer andre studier

- Det er nødvendig å konsultere en lege, en anestesiolog og eventuelt andre spesialister for å vurdere graden av risiko for den kommende operasjonen, velge metode for anestesi og bestemme mengden av forberedende tiltak, mengden kirurgisk inngrep.

Ved alvorlig ekstragenital patologi bør risikoen for kirurgi være mindre enn risikoen for selve sykdommen for pasientens liv.

Alle små kirurgiske inngrep utføres i et lite operasjonsrom på en gynekologisk stol med grundig anestesi. Kortvirkende intravenøs anestetika brukes (calypsol, ketolar), samt inhalasjonsanestesi-metoder (analgesi med nitrogenoksid med oksygen, etc.). Valget av anestesimetode er avhengig av kvinnens somatiske tilstand og utføres under hensyntagen til de sannsynlige komplikasjonene.

I alle tilfeller er psykoprofylaktisk preparering av pasienten for operasjon, som utføres med det formål å eliminere negative følelser om den kommende operasjonen, som er kombinert med utnevnelse av beroligende midler, hypnotika, beroligende midler, angitt. En kvinne er informert om omfanget av den tiltenkte operasjonen, mulige komplikasjoner, konsekvenser. Samtidig er det umulig å skremme pasienten, det er nødvendig å innpode tilliten til et vellykket resultat av behandlingen, ved utvinning. Dette skal hjelpe: vennlig atmosfære sykepleier, lege og alle personalavdelingen, tillit og trygghet i avdelingen, overholdelse av behandling og verneregime og deontologi prinsipper, forsiktig kjøring av alle medisinske avtaler, forsvarlig organisering av mat på sykehuset, kompetent omsorg i pre- og postoperativ periode, den høye profesjonaliteten til det medisinske personalet.

På grunn av den plutselige starten og alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet. Jo verre pasientens tilstand, desto raskere må forberedelsen for operasjonen være, noen ganger blir den redusert til et minimum.

Under disse forholdene bør volumet av intensiv omsorg i preoperativ perioden og under operasjonen, bestemmes anestesi og volumet av kirurgisk inngrep. Før operasjonen på en nødsituasjon basis sykepleier utfører tørr barbering av de ytre kjønnsorganene og av operasjonsområdet, toalettet i huden, fjerner proteser fra munnen (hvis noen), ventrikkelskylling av (resept), tar hensyn til muligheten for oppstøt (flyter i de øvre luftveier under anestesi av mageinnhold). En sykepleier bør vite at hvis en pasient har pelvioperitonitt som forberedelse til en nødoperasjon, er en rensende enema kontraindisert.

Før operasjonen må sykepleieren nødvendigvis senke urinen med et kateter og sette et permanent urinkateter som festes på innsiden av låret med en gips, og senker enden i en måling urinpose.

Bestem blodgruppen, Rh-faktor, blod for aids, RW, hepatitt. Pasienten er informert om behovet for nødoperasjon, de spør hennes samtykke (hvis hun er bevisst) setter sykepleieren pasienten på en gurney på et halvt teppe med dynedeksel, den andre halvparten dekker det og fører henne til operasjonen.

Barren ekteskap - Fravær av graviditet hos ektefeller i barnealderen i 1 år med vanlig kjønn uten bruk av prevensjonsmidler (WHO, 1992). Det er 60-80 millioner kale par i verden. Ifølge WHO er hyppigheten av infertile ekteskap blant par av reproduktiv alder 10-15%. I noen regioner i Russland nærmer denne indikatoren 20% - nivået er definert som kritisk og negativt påvirket av demografiske indikatorer, derfor har problemet med infertilitet oppnådd i tillegg til sin medisinske og sosio-demografiske betydning.

terapi

Terapi (gresk θεραπεία [therapeia] - behandling, rehabilitering) er en prosess som tar sikte på å lindre, lindre eller eliminere symptomer og manifestasjoner av en sykdom, patologisk tilstand eller annen nedsatt vitalitet, normalisering av nedsatte vitale prosesser og gjenoppretting, gjenopprettelse av helse.

Terapeutiske tilnærminger

  • Etiotrop terapi er rettet mot å eliminere årsaken til sykdommen (for eksempel antibakteriell terapi for smittsomme sykdommer).
  • Patogenetisk terapi er rettet mot mekanismene i utviklingen av sykdommen. Den brukes når det er umulig å etiotropisk terapi (for eksempel insulinutskiftningsterapi i diabetes på grunn av utilstrekkelig produksjon av denne hormon-bukspyttkjertelen og manglende evne til å gjenopprette denne funksjonen på dagens nivå).
  • Symptomatisk (palliativ) terapi brukes til å eliminere individuelle symptomer på sykdommen (for eksempel bruk av smertestillende midler, antipyretiske legemidler ved "høy temperatur" osv.). Det kan brukes i tillegg til etiotropisk og patogenetisk terapi. Symptomatisk terapi ved umulighet av en radikal kur (terminal stadium av kreft, etc.) utføres innenfor rammen av et spekter av medisinske og sosiale tiltak som kalles palliativ behandling.

Konservativ behandling

Konservativ (ikke-kirurgisk) behandling (faktisk, terapi) utføres ved kjemiske, fysiske og biologiske metoder.

Kjemiske og biologiske metoder

Kjemiske og biologiske metoder er de viktigste konservative metoder for påvirkning av en syk organisme. Disse inkluderer:

og andre, mer sjeldne, metoder.

Fysiske metoder

Fysisk konservative behandlingsmetoder inkluderer fysioterapi, massasje og fysioterapi, hydroterapi. I de fleste tilfeller er disse metodene tillegg. Fysioterapeutiske metoder inkluderer effekter på kroppen ved hjelp av elektromagnetisk og lydstråling:

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling er formelt utenfor omfanget av internmedisin (terapi). Den brukes i tilfelle umulighet eller lav effektivitet av konservativ behandling.

Men terapi kan ikke være logisk motsatt kirurgi, siden kirurgi er et spesielt tilfelle av behandling (terapi) som bør brukes når det er nødvendig ut fra et terapeutisk program.

Konservative behandlingsmetoder i gynekologi 1

19. Konservative metoder i gynekologi.ppt

Konservativ behandling i gynekologi

1. Medisinsk - beskyttelsesregime, diett 2. Medisinske manipulasjoner i gynekologi Vaginal douching Behandling med tamponger Vaginale bad Vaginale pulver 4. Immunoterapi Spesifikke l Ikke-spesifikk l 5. Vevbehandling, enzympreparasjoner 6. Blodtransfusjon

7. Narkotikabehandling Hemostatiske stoffer Anestesi Antimikrobiell terapi Hormonbehandling 8. Fysioterapi Naturfaktorer l Kunstige faktorer l 9. Terapeutisk gymnastikk og massasje 10. Strålebehandling Intrakavitær l Remote 11. Funksjoner av etikk, deontologi i behandling og pleie av gynekologiske pasienter l

Skylling. Dette er en metode for lokal eksponering for vaginal slimhinnen, den vaginale delen av livmorhalsen og reflekspåvirkningen på livmoren. Formålet med metoden er oppløsning og utvasking av patologiske sekreter, desinfeksjon av skjeden, medisinske effekter på slimhinnen. Varm effekt, som bidrar til resorpsjon av infiltrater i bekken av bekkenet. Indikasjoner: Kolpitt, endokervittitt, cervikal erosjon, kronisk betennelse i vedleggene, kronisk adhesjon pelvioperiotonit, Kontraindikasjoner: Uterin blødning, akutt betennelse i kjønnsorganene, graviditet, menstruasjon.

Vaginal irrigasjon og dusjer Avviker fra å tåle med lengre prosedyre og mye væske. Tamponbehandling. Formål: Lokale effekter på vaginal slimhinner, den vaginale delen av livmorhalsen. Indikasjoner: cervicitt, ekte erosjon, colpit og parametritis

Vaginale bad Indikasjoner: kolpitt, cervicitt. En terapeutisk løsning helles i skjeden inn i skjeden. Varighet 10 -15 minutter Vaginalpulver. Indikasjoner: Trichomonas kolpitt. Pulveret brukes etter behandling av skjeden med tamponger med furatsillinom. Pulverisert pulver med gummi pære. Påfør en blanding av osarsol med borsyre og glukose.

Immunoterapi Spesifikke Serumterapi Vaksinebehandling Ikke-spesifikk Autohemoterapi

Enzympreparater Chymotrypsin, Lidaza. bidrar til fortynning av ekssudatets Possess proteolytiske egenskaper

Vegetabilsk vev Aloe, Fi. BS Gumizol aktiverer metabolisme øker kroppsresistensen

1. Hemostatiske midler Uterin-reduksjonsmidler Preparater av hypofysenes bakre lobe Koagulantforsterkende midler 2. Smertepiller Narkotiske analgetika Ikke-narkotiske analgetika

Antimikrobiell terapi Antibiotika Antiparasittisk antisvamp

Hormonbehandling Substitusjon Stimulerende Suppressiv

Utskillelse av hormonutskifting Forberedelser av kvinnelige kjønnshormoner Preparater av mannlige kjønnshormoner

Fysioterapi Naturlige faktorer - Hydroterapi - Balneoterapi - Behandling med gjørme og slamlignende stoffer Kunstige faktorer - Fototerapi - Ultralyd - Elektroterapi

Fysioterapi De viktigste effektene av fysiske metoder: smertestillende, antiinflammatorisk, antispasmodisk, fibrolytisk, trofisk, regenerativ, desensibiliserende, øker intensiteten av blodsirkulasjonen og metabolske prosesser i påvirkningssonen, en positiv effekt på løpet av sårprosessen.

Grunnleggende prinsipper for bruk av fysiske metoder i gynekologi 1) så tidlig som mulig igangsetting og aktiv sekvensiell bruk 2) Etiologisk og patogenetisk validitet 3) Behandling av arten av de viktigste kliniske manifestasjoner og individuelle karakteristika av sykdommen

4) Bruk av kursvirkninger, i stedet for enkle prosedyrer, for å oppnå optimal ytelse, sikre langsiktige ettervirkninger og gunstigere langsiktige konsekvenser. 5) Obligatorisk prevensjon i hele løpet av FTL og perioden for oppfølging

Ved behandling av gynekologisk patologi brukes naturlig (klimatisk, hydro- og balneologisk (dusj, bad, radonterapi) og kunstig oppnådde fysiske faktorer.

Kontra til rehabilitering 1) Generelle -. Intoleranse gitt fysisk faktor, alvorlig pasientens tilstand er temperaturen over 38, forgiftning, akutte infeksjonssykdommer (inkludert STI), tuberkulose i aktiv form, akutt nyre- og leversvikt, sirkulasjonssvikt høy grad,. sykdommer i de indre organer i det stadium av dekompensasjon, eksaserbasjon eller kreve kirurgisk behandling, kreft, blodsykdommer, alkoholisme og narkotikaavhengighet, mental sykdom.

anbefales ikke for den samme reflexogenic eller projeksjonsområdet 2 for å utføre lokal eller 2 multiretnings prosedyrer eller en kombinasjon av maskinvare FTL med akupunktur, samt kombinert i en enkelt dag to eksponering, forårsaker en generell reaksjon.

Akutt og subakutt vulvitt og vulvovaginitt - total UVR, topisk euv, UHF, vaginale metoder LEE Bartolini - KUF (sonebestrålingsområdet prmoezhnosti), UHF, magnitolazer, Endocervicitis, cervicitt - MAM A klgaklgl cervix, UHF endotservialno

OMT sykdommer (etter stabilisering eller avgrensning av prosessen i henhold til klinisk laboratorie data på bakgrunn av antibiotikabehandling) - UVR (erytemal dose), UHF, magnetisk laser.

Chronicles of the Bartholin KUV, SMV går UHF vaginal emitter, UHF

Vulvovaginitt - vaginal elektroterapi, darsonvalisering, fonophorese og elektroforese av intraseptisk, AB, antiinflammatorisk medisin. Endometritis - på uterus og vedlegg av UHF, MW eller UHF, ultralyd i pulserende modus, SMT-forez kobber eller sink, IR og synlig lys. Salpingo-oophoritis - elektroforese, inkludert endonasal interferon, vitaminer eller SMT-phoresis på appendageområdet.

Kronisk bekkenpine - ultralyd i pulserende modus, ultrafonophorese med indometacin, ichthyol og heparinsalver.

Infertilitet tuboperitoneal - galvaniseringen ( "krage" av Scherbakov, zone "underbukser"), på det området av livmor og vedheng elektroforese, TMB, phonophoresis, HBO, IR og synlig Swett, gjørme applikasjoner på "trusikovuyu" sonen og abdominale prosedyrer.

Anovulatorisk - galvaniserende endonasal, elektroforese, hypobaroterapi, RTI.

Konservativ behandling

For tiden brukes konservative eller kirurgiske metoder til behandling av beinfrakturer.

Konservative behandlinger inkluderer:

1) lukket reposisjon av fragmenter med etterfølgende fiksering med gipsstøpe eller lengde;

2) skjelett traksjon etterfulgt av manuell reposisjon av fragmenter;

3) reposisjon og fiksering av fragmenter ved hjelp av strikkepinner med resistente områder;

4) reposisjon og fiksering av fragmenter på spesielle enheter.

Omplasseringen av fragmenter skal utføres i stasjonære forhold eller i en spesielt utstyrt nødstasjon.

Omplasseringen av fragmenter av ulike lokaliseringer har funksjoner, men det er en regel for alle brudd: perifere fragmenter er matchet på sentralen.

Den nådde posisjonen til fragmentene må opprettholdes ved gipsimmobilisering eller ved hjelp av permanent skjelettdreksjon.

Immobilisering med gipsstøt eller Longuet uten omplassering av fragmenter brukes til lukkede eller åpne benfrakturer, for brudd uten vesentlig forskyvning av fragmenter, for påvirkede brudd.

Lukket omplassere av fragmenter, etterfulgt av påføring av en gipsbandasje holdes med diafyseale, intra-artikulære og periartikulære lukkede og åpne frakturer av ben og armer, med forskyvning av benfragmentene, kompresjonsfrakturer av de vertebrale legemene, samt noen av de findelte diafyseale brudd.

Replassering skjer manuelt eller ved hjelp av enheter.

Under anestesi utføres reposisjon av fragmenter i bruddstedet bare når fragmenter ikke kan sammenlignes på grunn av alvorlig muskel-tilbaketrekning.

Før reposisjon injiseres 20 ml av en 1-2% novokain-oppløsning i hematom.

Korrekt pålagt gipsstøt fikserer pålidelige fragmenter.

For immobilisering av brudd, er det tilrådelig å pålegge en ikke-spredt gipsstøpefiksering minst to tilstøtende ledd.

Etter at gipsstøpet på benet er påført, festes en opphøyet stilling og pasienten overvåkes nøye. Hvis du får smerte under gipset, med følelsesløshet, kaldt snaps og cyanose av fingrene, bør bandasjen bli kuttet. Komplikasjoner som oppstår ved behandling av brudd med gipsstøt, er oftest forbundet med feil påføring.

Hvis kontrollrøntgenbildene viste forskyvning av benfragmentene, blir støpt ut og ledet gjentatt omstilling av fragmentene etterfulgt av innføring av en ny gipsbandasje og utføre radiographing kontroll og skjelett strekk tilføres.

Skeletttrekk er oftest brukt i behandlingen av beinfrakturer med fordrevne fragmenter. Nålen i rustfritt stål ved hjelp av en spesiell hånd eller elektrisk boring gjennomføres på beinet på bestemte punkter, da den er festet og spenst i en Kirschner-brakett eller CITO.

Nålene holdes under lokalbedøvelse i operasjonen med den strengeste overholdelse av asepsisreglene. Deretter plasseres lemmen på dekket, og lasten er suspendert fra braketten.

Ved hoftebrudd, bestemmes størrelsen på belastningen ut fra følgende beregning:

15% av pasientens vekt + 1 kg for hver centimeter av fragmentforskyvning langs lengden, hvorav 2/3 er suspendert på låret og 1/3 på underbenet ved hjelp av hudtrekk.

I kammeret, til virkningen av Novocain, blir manuell omplassering av fragmenter utført. Under dannelsen av den primære ben-callus fjernes skjelett-trekkraften og en gipsstøpe påføres i den periode som er nødvendig for fullstendig konsolidering av brukket.

Reposisjon og fiksering av fragmenter på spesielle enheter. Av alle enhetene som ble foreslått for reposisjon og fiksering av fragmenter, var Ilizarov og Volkov-Oganesyan-apparatet det beste i denne forbindelse.

Uansett hvilken metode som brukes til å reposisjonere og fikse fragmentene (ved hjelp av nåler med stædige pads eller ved hjelp av spesielle enheter), bør innsatsen rettes mot å skape gunstige forhold for benregenerering. Overdreven interaksjon av fragmenter bør unngås, siden reproductive beinvevsregenerering ikke er avhengig av kompresjon, men på graden av reposisjon, kontaktlengde og stabil immobilitet mellom fragmenter.

I tilfeller der en dobbel reduksjon ikke fører til suksess eller når verken fiksering eller forlengelsesmetoder holder fragmenter i ønsket posisjon, vises en operasjon.

Kirurgisk behandling

En gunstig periode for åpen reposisjon av fragmenter bør vurderes som den første uken etter skade.

Utvidet og urimelig bruk av operasjoner for brudd forverrer de endelige resultatene av behandlingen.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av frakturer er:

1) interposisjon (klemming) av mykt vev mellom fragmenter (fravær av fragmenter av fragmenter, tilbaketrekking av myke vev, ikke-reparerte fragmenter);

2) rive frakturer av patella og olecranon med et fragment på mer enn 2 mm;

3) Tverrgående og skråt hoftefrakturer (underlagt tilgjengeligheten av forhold og en traumatolog);

4) unvolacular frakturer av medial femoral hals;

5) spiralfrakturer av tibia;

6) flere diafysefrakturer;

7) uberørte frakturer;

8) nylig fordrevne brudd i en gipsstøping.

Kontraindikasjoner til kirurgisk behandling er:

1) dårlig generell tilstand av pasienten assosiert med skade eller alvorlig sykdom;

2) kardiovaskulær svikt;

3) sår og infiserte slitasje

4) nylig overførte sykdommer.

De vanligste metodene for åpen forbindelse av fragmenter inkluderer operasjoner:

1) åpen reposisjon av fragmenter uten ytterligere fiksering (sjelden brukt);

2) åpen reposisjon av fragmenter med fiksering ved hjelp av ulike metallkonstruksjoner (strikkepinner, skruer, skruer, negler, plater, ledninger, bånd, plastholdere og auto- og homotransplantater, etc.).

Ekstra restorative bruddbehandlingsmetoder inkluderer treningsbehandling, massasje, mekanoterapi og fysioterapi.

Håndtering og feste hjelpemidler og proteser, korsetter, hofteholdere, splinter, er ortopediske sko påføres etter benbrudd av ekstremiteter bekkenet og ryggraden for å oppnå langvarig funksjonell lossing og låsing i en viss stilling av skadede organer for formålet med korrigering av misdannelse og for å kompensere for forkortelsen av lemmer, samt i tilfelle feilaktige eller ugrodde brudd.

Konservativ behandling

Hovedmålet med konservativ terapi, som bør begynne så snart en akutt sirkulasjonsforstyrrelse er mistenkt, er eliminering av refleks vasokonstriksjon, noe som forbedrer perifer og blodsirkulær blodstrøm. Til dette formål administreres intravenøs ulike antispasmodika (ikke-spa, papaverin, baralgin). For å forhindre fortsatt arteriell trombose og utvikling av DVT (funnet hos 33-40% av pasientene med akutt arteriell obstruksjon) injiseres 10.000 IE heparin intravenøst. Tillatelsestiden for konservativ terapi er ikke mer enn 2-3 timer, og for åpenbare tegn og en bevist embolisk kilde, bør denne tiden være begrenset til 1 til maksimalt 2 timer.

Som en selvstendig behandlingsmetode er konservativ terapi indikert i nærvær av absolutte eller relative kontraindikasjoner til kirurgi (oftere med kompensert trombosefase).

Antitrombotisk terapi. I henhold til de aksepterte ordningene for antitrombotisk behandling, inneholder den to mulige alternativer. Den første er monoterapi med heparin (de siste årene, lavmolekylvekt) med overgang til 2-5 dager for orale antikoagulantia. Den andre er polyvalent antitrombotisk terapi: bruk i 5-10 dager. narkotika som virker på forskjellige deler av hemostasesystemet (heparin, trental, reopolyglukin, aspirin, nikotinsyre); senere foreskrives indirekte antikoagulantia.

Trombolytisk terapi. Som en selvstendig behandlingsmetode brukes trombolytiske legemidler til pasienter med akutt trombose, som er kontraindisert for kirurgi, og risikoen for hemorragiske komplikasjoner er lav.

Kirurgisk behandling

Kirurgi for akutt arteriell obstruksjon i de fleste tilfeller utføres i nødstilfeller. På tærskelen til det kirurgiske inngrep er det nødvendig å utføre et bredt spekter av konservative tiltak, inkludert innføring av antispasmodik. I nødstilfelle injiseres 30.000 til 10.000 IE heparin, hjerte og smertestillende midler intravenøst ​​30 minutter før operasjonen.

Smertelindring Vanligvis utføres en embolektomi under lokalbedøvelse. Generell anestesi med endotrakeal bedøvelse er vist med trombose hos pasienter, samtidig embolisk okklusjon av arteriene forskjellige bassenger, så vel som behovet for rekonstruktiv kirurgi (trombintimektomii, bypass-kirurgi, protetikk) eller ved høy okklusjon (aortabifurkasjonen, subclavia arterien, begge bekkenarteriene).

Internett-tilgang. De grunnleggende kravene til operativ tilgang er som følger: Tilstrekkelig eksponering, som ikke hindrer mobilisering og implementering av ulike manipulasjoner på fartøyet. Avstanden fra kantene til den tilsiktede arteriotomiåpningen til de vaskulære svingete skal være minst 1,5-2 cm.

Til den subklave arterien. Pasienten ligger på ryggen med en rulle plantet under skulderbladene. Hodet roteres i retning motsatt det kirurgiske feltet, overkroppen blir bragt til kroppen. Et hudinnsnitt med en lengde på 10 cm utføres parallelt og 1 cm over kragebenet, med utgangspunkt i nivået av sternoklavikulært ledd. Kutt gjennom huden, subkutan fettvev, overfladisk fascia. Den ytre jugularvenen er krysset og bundet opp. Den clavicular pedicle av sternocleidomastoid muskel er skjæret i en avstand på 1 cm over kragebenet. Deretter krysse scapular-hyoid og fremre scalene muskler. Samtidig må det tas hensyn til ikke å skade phrenic nerve, som løper langs den fremre overflaten fra topp til bunn og medialt.

Til den aksillære arterien. Siden emboli er lokalisert vanligvis i regionen av abonnapularis-arterien, blir det ofte brukt avdelingsadgang til arterien. Layer-by-skin snitt av huden, subkutan fett og fascia 10 cm lang produsere på den nedre kanten av pectoralis hovedmuskel. Deretter flyttes pectoralis hovedmuskel oppover og medialt, eksponerer aksillærarterien, venen, medianen og ulnarne nervene.

Til brachialarterien i den øvre tredje. Et snitt av huden og subkutan fettvev 6-7 cm lang utføres langs kanten av biceps muskel i skulderen, i fremspringet av medial sulcus. Etter disseksjon avslører fascia nevrovaskulært bunt - brachialarterien og venene, medianen.

Til brachialarterien i den nedre tredjedel. En 6-7 cm lang hudinnsprøyting er laget fra medial condyle av humerus til sidekanten av brachio-ureteral muskel.. Lagene skjære gjennom det subkutane fettvev, og deretter utsette den aponeurosis av biceps, skjærer den sistnevnte langsgående og eksponere det vaskulære bunt plassert mediale til senen til biceps. Bicipital aponeurosis arterie tjener som føring under søkeoperasjonen, ettersom den sene kan palperes, og okklusjon av den kragebenet, aksillær og brakialarterien inn i den øvre tredjedel av skulderen pulsering i antecubital fossa er ikke bestemt, og derfor letingen etter arterien er vanskelig.

Tilgang til ulnar fossa regnes som universell for de aller fleste tiltak for emboliske lidelser i arteriebassenget i øvre del. Det gjør det mulig, under visuell kontroll, å fjerne trombotiske masser fra både proximalt lokaliserte (subklaviske og aksillære arterier) og fra begge hovedartene i underarmen.

Til de radiale og ulna arteriene. Tilgang til disse grenene av brachialarterien er laget av separate snitt 2-3 cm lang i håndleddet i fremspringet av de radiale og ulna sporene. Leger dissekerer huden, subkutant vev, fleksjonsholder.

Til aorta bifurcation. Hovedadgangen til aorta-bifurkasjonen og iliac arteriene er en komplett langsgående median laparotomi. Jo større omentum med tverrgående tykktarmen er forskjøvet til sårets øvre vinkel, tynntarmen til høyre side. Sigmoid-kolonet trekkes tilbake til venstre. De angitte delene av tarmen er avgrenset av våte bleier, som er presset av tre brede retractorer (høyre, venstre og over). Palpasjon finner aorta og over den i lengderetningen åpne parietal peritoneum. Om nødvendig fortsetter snittet til inngangen til det små bekkenet.

Indikasjonene for eksponering av disse motorveiene under operasjoner for akutt arteriell obstruksjon av ekstremiteter er følgende: umuligheten av retrograd fjerning av et fast embolus; behovet for samtidig å eliminere årsaken til emboli eller trombose (for eksempel aorta eller iliac arterie aneurysm), eller rekonstruksjon av aorto-iliac segmentet.

Til lårarterien. Adgang til denne linjen er utført av en trekant skarpovskom medial (langs Ken) eller sideveis (2-3 cm ut fra denne linje) nærmer seg det siste BPV reduserer risikoen for skade av lymfeknuter og blodkar og assosierte postoperative komplikasjoner som lymphorrhea og lymphostasis.

Et snitt av huden, det subkutane fettvevet og den brede fascien av låret 10-12 cm lang utføres i den øvre delen av lemmen (det øvre snittpunktet er 2-3 cm over inngangsvegget). Etter disseksjon av lårets brede fascia med langsgående snitt, åpnes den vaskulære buntens fascale vagina, og de vanlige og overfladiske femorale arteriene blir utsatt. På den posterolaterale overflaten av hovedlinjen av låret finner den dype grenen. Etter å ha valgt alle tre femorale arteriene, blir de tatt til svinghjulene.

Til poplitealarterien. Lemmet er bøyd i en vinkel på 30 og roteres litt utover. Et snitt av huden på det subkutane vevet og fascia av tibia med en lengde på 10-12 cm utføres ved å starte fra medialkondylen i lårbenet parallelt og 1-2 cm bakom tibias midtre kant. BPV som befinner seg i dette området, viderekobles fremover og oppover. For å eksponere tibio-peroneal stammen, er den tendinøse buen av soleus muskel innsnevret på stedet med sin opprinnelse fra tibia.

Medialhodet til gastrocnemius-muskelen trekkes tilbake av en bakre Farabef-retraktor, hvoretter en vaskulær bunke blir utsatt for bunnen av såret i vevet. Den popliteale arterien ligger under tibialnerven og poplitealvenen, og for å isolere den tas de sistnevnte på håndtakene og tas bakover.

Denne tilgangen brukes til å fjerne embolier og blodpropper fra popliteale og tibiale arterier. Arteriotomi produsert i tverrgående eller langsgående retning over munnen av den fremre tibialarterien. Undersøkelsen av grenene (bakre, forreste og peroneale arterier) utføres (på grunn av variasjonen av delingsnivået) under visuell kontroll og fingerkompresjon av en av dem. For å isolere den fremre tibialarterien, krysses den vanlige venen og ligeres.

Til den bakre tibialarterien. En 3-4 cm snitt er laget bak medial malleolus i midten mellom ankelen og kalkbanen. Derefter blir huden, det subkutane fettvevet, flexor-senningsholderen (retinakulum mm. Flexorum) dissekert, under hvilken arterien er funnet, ledsaget av to blodårer med samme navn.

Til den fremre tibialarterien. Et 3-4 mm langt snitt er laget langs fotens forside. Projeksjonslinjen av snittet er fra midten av avstanden mellom begge ankler til det første interdigitale gapet. En revisjon av arterien utføres ved retrograd avkjenning med et ballonkateter.

Operasjoner for emboli. Før 1963, ut av kanalen ekstremitet arteriell emboli ble fjernet ved eksponering av beholderen direkte til setet for okklusjon, og mekanisk ytelse arteriotomi ekstrudering embolus eller fjerne den med et hardt instrument, traumatiske vaskulære veggen. Med innføring inn i den kliniske praksis Fogarty ballongkateter kirurgi i arteriell emboli det har blitt mye enklere eliminert behovet for tett kar-segmenter embolektomi produsert via kateter ballongen blåses opp, som innføres gjennom et innsnitt i en flate som ligger i arterien proksimalt og distalt retninger. Katetre med forskjellige diametre brukes: for embolektomi fra axillære, subklaviske, femorale og iliac arterier nr. 4-5 F, dyp femur, popliteal, skulder 3 mm F.

Arterien åpnes ved todelingen: ved embolektomi av hofte og femoral arterier, er sistnevnte dissekert i stedet for opprinnelsen til den dype lårarterie, når embolektomi av armhulen - over munningen av subscapularis. Hvis fartøyets vegg (bestemt av palpasjon) ikke endres, utføres arteriotomi i tverrretningen. Ved endret arterie og trombose er langsgående arteriotomi foretrukket (i tilfelle mulig innsnevring, endarterektomi, plasty eller bypass-kirurgi utføres for å unngå det).

Før åpning av arterien pre intravenøst ​​administrert 5000 IU heparin blir isolert og tatt opp i telleapparatene som alle ligger i sonen med kirurgi ryggrad og kvister (absolutt blodtapping virksomme felt - den grunnleggende betingelse for kvalitative suturering hull, blødning hindrer suturer til såret).

Et kateter settes inn i et fartøys lumen i en dybde på ikke mer enn 25 cm. Da blåses ballongen sakte ved innføring av saltoppløsning. Graden av dilatasjon styres av kateterets trekkraft (unngår overdreven inflasjon). På scenen for å fjerne kateteret fra fartøyet skyver den oppblåste ballongen de trombotiske massene foran ham som går ut gjennom hullet i arterien. Ettersom kateterets spiss nærmer seg utgangen fra fartøyet (dømt av merkene på kateterets vegg), reduseres dilatasjonshastigheten til ballongen (for ikke å rive fartøyets kanter).

Ved hvor lett kateteret passerer det tiltenkte området for okklusjonen, kan det dømmes på grunn av dette. I tilfelle av emboli, presenterer introdusering av et kateter og dets omvendte trekkraft som regel ikke vanskeligheter (unntatt en organisert embolus). Tværtimod, i tilfelle av trombose, har kirurgen problemer med å sondere fartøyet, er det oftest forbundet med aterosklerotisk lesjon av arterievegg og utviklet stenose.

Før suturering av et arteriesår, er det nødvendig å kontrollere tilstrekkigheten til gjenopprettingen av blodstrømmen i de proximale og distale deler av legemet i legemet. Dette oppnås ved suksessiv løsring av svinghjulene eller fjerning av klemmer. Patensen av den proximale delen av fartøyet bekreftes ved tilstedeværelsen av en god pulserende strøm av blod, den distale - ved tilstrekkelig retrograd blodstrømning.

Gitt vanskeligheten ved å vurdere tilstrekkigheten av retrograd blodstrøm, for fullstendig tillit til radikaliteten i operasjonen, tyder de på intraoperativ arteriografi eller Doppler (fortrinnsvis DS) kontroll. Bruken av arteriografi avslører om lag 30% av pasientene med ufordøyd blodpropper. I slike tilfeller utfør en ny revisjon av den berørte delen med et Fogarty-kateter, bytt til en mer distal tilgang, eller introduser trombolytiske stoffer.

Sårene såres med atraumatisk suturmateriale (Prolen 5 / 0-6 / 0). Hovedkravet for en vaskulær suturteknikk er fraværet av innsnevring, siden det utvikles på dette stedet, er trombose mulig. På det transversale såret pålegges individuelle forstyrrede suturer. Et langsgående snitt sutureres med en kontinuerlig teppe søm; Med sannsynligheten for innsnevring sugges en lapp fra den store saphenøse venen av låret (kan være fra overfladisk vene i øvre del) eller syntetisk materiale.

Før operasjonens slutt, er det nødvendig å sørge for at det er en pulsering i de perifere delene av ekstremiteten (på fot- eller håndledårene). Ved å bestemme pulsen i de overliggende avdelingene og fraværet av den i distal ("storied" emboli, venstre embolus eller fortsatt trombose) utfører en revidering av perifere arterier gjennom ytterligere tilnærminger. I tvilsomme tilfeller produserer arteriografi.

Suturering av sår av bløtvev i tilgangs sone eller bruke tett (usikkerhet i hemostase, små kapillære blødning) viklet drenerings silikonrør med aktiv eller passiv aspirasjon utladning, som går ut gjennom kontraaperturny innsnitt.

Trombose operasjoner. Kirurgiske inngrep for akutt trombose er mer komplisert enn med emboli, fordi i slike situasjoner, sammen med thrombectomy (utføres så vel som med embolus ved hjelp av et kateter Fogarty) hos mange pasienter viste rekonstruktiv intervensjon (endarterektomi, bypass-transplantasjon, proteser).

De hyppigste alternativene for restaurering av perifer blodstrøm i trombose i femoral-popliteal-segmentet er: profundoplastikk, femoral-popliteal og femoral-tibial shunting (se neste avsnitt).

Ved akutt trombotisk okklusjon av aorta og / eller bekkenarterier, avhengig av alvorlighetsgraden av pasienten, arten og graden av okklusal-stenotiske lesjonen produsere ulike typer av bypass kirurgi (aortakoronar-femoral, iliaca femoral, kryss ilio-femoral, aksillær-femoral) eller protese.

Fasciotomi. En av de mest utviklingsfulle konsekvensene av reperfusjonsperioden, spesielt i tilfeller av langvarig iskemi, er hevelse i musklene i den berørte lemmen. Siden muskelgruppene er innelukket i fasciske skall, øker trykket i sistnevnte til en forverring av kapillærblodstrømmen og som et resultat av en økning i venøs motstand og fremgang av iskemi.

Det er kjent at i normalt trykk mellom inntørringene er null. I tilfelle øke den til 20-30 mm Hg. Art. vevperfusjonen er betydelig redusert, og når trykket er over 30 mm Hg. Art. stopper helt, til tross for tilstrekkelig gjenoppretting av hovedblodstrømmen.

Operasjonen av fasciotomi (dekomprimering av subfascial space) utføres med iskemi klasse II B, i noen tilfeller profylaktisk: med mindre alvorlige brudd på arteriell sirkulasjon. For dette i midten av det fascielle tilfelle av underbenet eller underarmen, blir 2-3 langsgående kutt laget 5-6 til 10-15 cm lange (avhengig av ødemets alvorlighetsgrad). Skjær gjennom huden, subkutan vev og et bredere snitt av fascia (ved bruk av lang saks). Etter å ha åpnet saken, er muskler som bulter inn i såret dumt delt opp til det interosseøse septumet, noe som skaper bedre dekompresjon. Ved merket hevelse i muskler, blir sterile kluter fuktet med antiseptisk eller med Levomycol påført sår. I tilfelle av liten utbukking av musklene suges huden med sporadiske suturer.

Den postoperative perioden. For å forhindre re-emboli og redusere risikoen for retrombose, administreres heparin intravenøst ​​i 7-10 dager. I de senere år er preferanse gitt til lavmolekylært heparin (Clexane, Fraxiparin, etc.), som administreres subkutant. Deretter blir hypokoagulering gitt ved bruk av orale antikoagulantmidler (fenilin, warfarin).

Resultatene av behandlingen. Dødelighet blant opererte pasienter, avhengig av årsaken (emboli eller trombose), lokalisering av okklusjonssonen, graden av iskemi, pasientens alder og alvorlighetsgraden av samtidig patologi varierer fra 15,7 til 38,5%. Amputasjoner av underbenet på grunn av irreversibel iskemi utføres hos 5-24% av pasientene med emboli og hos 28,3-41,9% av pasientene med akutt trombose.

Du Kan Også Gjerne

Er det mulig å bruke bepanthen for akne

Neste artikkel: Akne i halsenSalve Bepantin mange kjenner som et utmerket middel for bleieutslett hos nyfødte.Men det viser seg, det er også vellykket brukt av dermatologer og kosmetologer i et kompleks av tiltak for å kvitte seg med akne og spor av dem.

Forstyrrelser i det vegetative nervesystemet

Det menneskelige nervesystemet er et kompleks av forskjellige avdelinger, som hver er ansvarlig for ytelsen av visse funksjoner. Hvis det mislykkes, medfører det alvorlige konsekvenser, og deres natur vil avhenge av hvor skadene befinner seg.